Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les signes et les symptômes de la jaunisse
- Décrire les causes de la jaunisse et leur classification
- Prise en charge anesthésique d'un patient ictérique
Définition et mécanismes
- La jaunisse, ou ictère, est une décoloration jaunâtre de la peau et de la sclère due à des niveaux élevés de bilirubine
- L'ictère chez l'adulte indique la présence de maladies sous-jacentes impliquant un métabolisme anormal de l'hème, dysfonction hépatique, ou obstruction des voies biliaires
- La chirurgie doit être évitée chez ces patients, seules les procédures d'urgence
Signes et symptômes
- Hyperbilirubinémie (bilirubine sérique ≥3 mg/dL)
- Coloration jaunâtre de la peau, des muqueuses et de la sclérotique
- Démangeaisons (prurit)
- Selles grasses pâles (stéatorrhée)
- Urine foncée (bilirubinurie)
- Douleur abdominale
- Fatigue
- Perte de poids
- Vomissement
- Fever
Complications
- Lésions neurologiques induites par l'hyperbilirubinémie → ictère nucléaire (en particulier chez les nouveau-nés)
- Coagulopathie
- Les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K (II, VII, IX et X) sont réduits, ce qui entraîne un temps de prothrombine prolongé
- La coagulopathie hépatocellulaire est souvent réfractaire à l'administration de vitamine K
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est associée à une infection secondaire des voies biliaires
- Manipulation modifiée des médicaments
- Les médicaments excrétés via le système biliaire ont une demi-vie d'élimination prolongée dans la cholestase
- L'atracurium est le médicament de choix pour la relaxation musculaire
- Insuffisance rénale oligurique aiguë (17%)
- Ulcération de stress avec hémorragie gastro-intestinale (16 %)
- Réduction de la cicatrisation des plaies
Causes
| Catégorie | Définition | Causes |
|---|---|---|
| Préhépatique/hémolytique | La pathologie survient avant le métabolisme hépatique, en raison d'une dégradation accrue des érythrocytes → augmentation du taux d'hémolyse des érythrocytes → augmentation de la bilirubine sérique non conjuguée → augmentation du dépôt de bilirubine non conjuguée dans les tissus muqueux | L'anémie falciforme Sphérocytose Thalassémie Déficit en pyruvate kinase Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase Hémolytique microangiopathique anémieanémie Syndrome hémolytique urémique Paludisme grave |
| Hépatique/hépatocellulaire | La pathologie est due à des lésions des cellules hépatiques parenchymateuses → métabolisme hépatique anormal de la bilirubine | Hépatite aiguë Hépatite chronique Hépatotoxicité La cirrhose Hépatite d'origine médicamenteuse Maladie alcoolique hépatique Syndrome de Gilbert Syndrome de Crigler-Najjar La leptospirose |
| Posthépatique/cholestatique (jaunisse obstructive) | La pathologie survient après la conjugaison de la bilirubine dans le foie, en raison d'une obstruction des voies biliaires et/ou d'une diminution de l'excrétion de la bilirubine | Cholédocholithiase (calculs biliaires du canal cholédoque) Cancer du pancréas de la tête du pancréas Sténoses des voies biliaires Atresie biliaire Cholangite biliaire primitive Cholestase de grossesse La pancréatite aiguë Pancréatite chronique Pseudokystes pancréatiques Syndrome de Mirizzi Parasites |
Les facteurs de risque
- Sexe masculin
- Ethnies blanches
- Actif tabagisme
Traitement
- Basé sur la cause sous-jacente
la direction
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 4 Tractus gastro-intestinal, Jackson MJ.
- Wang L, Yu W. Jaunisse obstructive et gestion périopératoire. Acta Anesthesiol Taïwan. 2014;52(1):22-29.
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