Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les indications et les contre-indications de l'intubation nasale à l'aveugle
- Décrire la technique d'intubation nasale à l'aveugle
- Décrire les actions de repositionnement possibles et les complications de l'intubation nasale à l'aveugle
Contexte
- L'intubation nasale à l'aveugle était à l'origine utilisée chez les patients respirant spontanément anesthésiés avec un agent inhalateur, mais a été modifiée pour l'intubation des patients éveillés, avec ou sans sédation
- Technique utile pour les patients avec un voies respiratoires difficiles
- A été largement remplacée par l'intubation à fibre optique, mais reste une alternative pertinente et facile lorsqu'un endoscope à fibre optique n'est pas disponible ou que l'intubation à fibre optique a échoué
- Indiqué lorsqu'il y a des anomalies structurelles dans la bouche ou une ouverture limitée de la bouche
Indications & contre-indications
- Les indications
- Intubation difficile connue ou intubation nasale antérieure
- Intubation difficile anticipée
- Après un échec d'intubation dans une voie respiratoire difficile imprévue
- Ventilation au masque difficile connue ou soupçonnée
- Rachis C instable
- Contre-indications
- Absolute
- Refus du patient ou incapacité de coopérer
- Relatif
- Manque de personnel formé
- Risque d'obstruction imminente des voies respiratoires
- Coagulopathie ou saignement dans les voies respiratoires
- Allergie à l'anesthésie locale
- Base de fracture du crâne
- Absolute
Technique
- Résultats cliniques pour le repositionnement du tube pour faciliter une intubation réussie :
| Position | Découvertes cliniques | Action |
|---|---|---|
| Trachée | Sons respiratoires à travers le tube maintenus pendant qu'il avance, toux à travers le tube | Confirmer ETCO2, entrée d'air bilatérale |
| précédent | Bruits respiratoires entendus à travers le tube mais incapable d'avancer davantage, renflement ressenti en avant au niveau de l'os hyoïde, toux principalement à travers le tube | Retirer le tube de 2 cm, réduire l'extension du cou ou manipuler le larynx de manière externe avant de réavancer |
| Fosse piriforme gauche/droite | Pas de bruit respiratoire, incapable d'avancer le tube, pas de toux, un renflement peut être vu ou palpé au-dessus du larynx | Retirez le tube jusqu'à ce que les bruits respiratoires reviennent, tournez le tube vers la ligne médiane ou tournez la tête vers le renflement et réavancez |
| Œsophage | Le tube avance en douceur avec une perte de bruits respiratoires, pas de toux, le larynx élevé | Retirez le tube jusqu'à ce que les bruits respiratoires reviennent et essayez les manœuvres suivantes avant de recommencer : • Rallonge de tête • Pression cricoïde • Gonflez le brassard avec 15 ml d'air pour diriger la pointe vers l'avant. Avancez jusqu'à ce que vous rencontriez une résistance, assurez-vous que les bruits respiratoires sont retenus (au entrée), dégonflez lentement le brassard tout en maintenant une certaine pression d'avancement sur le tube pour entrer dans la trachée |
Complications
- Complications générales :
- Sursédation
- Dépression respiratoire
- Obstruction des voies respiratoires
- Apnée
- Trauma
- Saignement
- Laryngospasme
- Vomissement
- Allergie aux anesthésiques locaux
- Phytotoxicité
- risque de aspiration en raison de la perte des réflexes laryngés
- Complications spécifiques liées à la voie nasale
- Épistaxis
- Fracture du cornet ou du polype
- Lacération rétropharyngée
- Abcès rétropharyngé et médiastinite
- Placement intracrânien dans les fractures basales du crâne et les pneumocéphales
- Complications spécifiques liées à la technique à l'aveugle :
- Traumatisme des voies respiratoires de plusieurs tentatives d'intubation
- Obstruction causée par l'épiglotte poussée dans l'ouverture glottique
- Intubation oesophagienne
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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