Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la définition et les causes possibles de l'hémoptysie massive
- Diagnostiquer une hémoptysie massive
- Gérer l'apparition massive d'hémoptysie
Définition & mécanismes
- L'hémoptysie est définie comme l'expectoration de sang provenant des voies respiratoires inférieures
- Il n'y a pas de définition convenue de l'hémoptysie massive, avec des volumes allant de 100 ml à 1000 ml en 24 heures
- En pratique, une hémoptysie menaçant le pronostic vital survient avec tout volume de sang susceptible d'obstruer les voies respiratoires ou de provoquer une atteinte hémodynamique importante.
- Urgence nécessitant une prise en charge rapide
Physiopathologie
- Dans 90% des cas, la source est la circulation bronchique
- causes:
| Infectieux | Mycobactéries |
| Infections fongiques (mycétomes) | |
| Pneumonie nécrosante et abcès pulmonaire (Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus, Actinomyces) | |
| Endocardite bactérienne avec embolie septique | |
| Parasitaire (paragonimose, kyste hydatique) | |
| Parasitaire (paragonimose, kyste hydatique) | Carcinome bronchique |
| Tumeurs endobronchiques (carcinoïde, carcinome adénoïde kystique) | |
| Métastases pulmonaires | |
| Sarcome | |
| Pulmonaire | Bronchectasie ou Bronchiectasie ou Dilatation des bronches (DDB) (Y compris fibrose kystique) |
| La bronchite chronique | |
| Hémorragie alvéolaire et causes sous-jacentes | |
| Dommage alvéolaire diffus | |
| Vasculaire cardiaque/pulmonaire | Anévrisme de l'artère pulmonaire (anévrisme de Rasmussen, mycose, artérite) |
| Anévrisme de l'artère bronchique | |
| Infarctus pulmonaire (embolie) | |
| Hypertension pulmonaire | |
| Malformations cardiaques ou pulmonaires congénitales | |
| Fistules vasculaires des voies respiratoires | |
| Malformations artérioveineuses | |
| Sténose mitrale | |
| Insuffisance ventriculaire gauche | |
| Maladie veino-occlusive pulmonaire | |
| Vascularite/maladie vasculaire du collagène | Granulomatose de Wegener |
| Syndrome de Goodpasture | |
| Maladie de Behçet | |
| Le lupus érythémateux disséminé | |
| Cryoglobulinémie mixte essentielle | |
| Purpura d'Hénoch-Schonlein | |
| Maladie mixte du tissu conjonctif | |
| Sclérose systémique progressive | |
| La polyarthrite rhumatoïde | |
| Vascularite nécrosante systémique | |
| Glomérulonéphrite associée à un complexe immun | |
| Glomérulonéphrite pauci-immune | |
| Hématologique | Coagulopathie (congénitale, acquise ou iatrogène) |
| Troubles plaquettaires | |
| Purpura thrombotique thrombotique | |
| Drogues et toxines | Pénicillamine |
| solvants | |
| Crack | |
| Anhydride trimellitique | |
| Bevacizumab | |
| Isocyanates | |
| Nitrofurantoïne | |
| Trauma | Rupture de l'artère pulmonaire induite par cathéter |
| Blessure contondante ou pénétrante à la poitrine | |
| Procédures transtrachéales | |
| Iatrogène secondaire aux actes de pneumologie interventionnelle | |
| Biopsie bronchoscopique | |
| Divers | Cryptogénique |
| Endométriose | |
| Lymphangiolyomyomatose | |
| Broncholithiase | |
| Aspiration de corps étrangers | |
| Transplantation pulmonaire | |
| Sclérose tubéreuse | |
| Hémosidérose pulmonaire idiopathique |
Diagnostic
- Les principaux objectifs sont d'identifier le site du saignement et de révéler la cause sous-jacente
- Outils de diagnostic:
- Radiographie thoracique
- Tomodensitométrie
- Bronchoscopie par fibre optique
Gestion
- ABC de l'hémoptysie :
- Côté saignant vers le bas (si site de saignement connu)
- L'intubation
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- Intubation rigide
- Intubation endotrachéale monolumière
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-
- Isolement controlatéral et ventilation à un seul poumon
- Réanimation volumique (cristalloïdes/colloïdes)
- Appel/page multidisciplinaire
- Radiologie d'intervention
- ICU
- Pneumologie interventionnelle
- Anesthésiologie
- Chirurgie : Résection pulmonaire
Lecture suggérée
- Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. Une approche systématique de la gestion de l'hémoptysie massive. J. Thorac Dis. 2017;9(Suppl 10):S1069-S1086.
- Thomas, A. et Lynch, G. (2011) Prise en charge de l'hémoptysie massive, WFSA. Disponible sur : https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/ (Consulté le : 23 janvier 2023).
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