Les objectifs d'apprentissage

• Prendre en charge les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en période pré- et périopératoire

Définition

• La MPOC est une maladie pulmonaire inflammatoire caractérisée par des anomalies des voies respiratoires (bronchite, bronchiolite) et des alvéoles (emphysème), provoquant une dyspnée chronique, une toux, une production excessive d'expectorations et une obstruction progressive des voies respiratoires.

Informations d'arrière-plan

• En 2017, 300 millions de personnes dans le monde vivaient avec la BPCO

Les facteurs de risque 

La MPOC est causée par une interaction compliquée entre l'exposition chronique à des stimuli nocifs, les facteurs de risque individuels et les facteurs de risque socio-économiques

Stimulus nocifs

• Fumée de tabac
• Pollution atmosphérique causée par la combustion de combustibles à base de carbone ou de biomasse
• Exposition professionnelle telle que des vapeurs chimiques ou d'autres particules fines

Facteurs de risque individuels

• Antécédents d'infections pulmonaires, y compris la tuberculose
• Génétique
• Exposition maternelle et prénatale
• Asthme
• Naissance prématurée

Facteurs de risque socio-économiques

• Accès aux soins
• Alimentation

XNUMX. Physiopathologie

Traitement des exacerbations

1. Évaluer la gravité 

Utiliser l'approche ABCDE - prendre les gaz du sang artériel, effectuer une radiographie pulmonaire, appliquer une surveillance ASA complète

2. Traiter les symptômes

• Donner O supplémentaire2 – titrer pour obtenir SaO2 ou 88-92%
• bronchodilatateurs 
  • ↑ dose et/ou fréquence des bronchodilatateurs à courte durée d'action
  • Combiner des bêta-2-agonistes à courte durée d'action et des anticholinergiques
  • Administrer des bêta-2-agonistes à longue durée d'action lorsqu'ils sont stables
• Donner des corticostéroïdes 
• Administrer des antibiotiques en cas de signes d'infection bactérienne
• Si nécessaire, démarrer la ventilation non invasive (VNI) 

3. Identifier et traiter les conditions associées 

par exemple, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, arythmie

Implications anesthésiques

Bilan préopératoire

• Évaluer le niveau d'effort maximal atteignable
• Effectuer
  • Tests sanguins préopératoires de routine
  • Électrocardiogramme - pour exclure une maladie cardiaque concomitante
  • Radiographie pulmonaire - si preuve d'une infection actuelle ou d'une aggravation récente des symptômes 
  • Spirométrie – pour confirmer le diagnostic et évaluer la gravité de la MPOC 
• Traiter les symptômes de manière agressive
• Si signes d'infection respiratoire active, reporter la chirurgie non urgente 
• Arrêt strict du tabac
• La physiothérapie préopératoire peut aider à réduire l'incidence de l'obstruction bronchique peropératoire ou de la pneumonite
• Optimiser l'état nutritionnel
  • Obésité et l'insuffisance pondérale augmentent le risque périopératoire
  • Un taux d'albumine sérique < 35 mg/L est un facteur prédictif important de complications pulmonaires postopératoires, donner une supplémentation nutritionnelle préopératoire 

Régime anesthésique

• L'anesthésie régionale (AR) diminue les complications pulmonaires postopératoires
• Une sédation légère, un positionnement flexible ou une VNI peuvent réconforter les patients qui trouvent cela inconfortable en décubitus dorsal 
• L'anesthésie générale dans la BPCO comporte un risque plus élevé de laryngospasme, bronchospasme, instabilité cardiovasculaire, barotraumatismes et hypoxémie
• Pour réduire les effets nocifs du piégeage d'air lors de la ventilation mécanique
  • Réduire la fréquence respiratoire ou le rapport I:E (à 1:3–1:5) pour allonger l'expiration
  • Donnez la PEP pour aider à garder les petites voies respiratoires ouvertes pendant l'expiration tardive
  • Traiter rapidement bronchospasme
• Inverser complètement l'agent de blocage neuromusculaire avant l'extubation 
• Envisager un traitement bronchodilatateur péri-extubation
• La post-extubation par VNI réduit le travail de respiration et de piégeage d'air et il a été démontré qu'elle réduit le besoin de réintubation dans la période postopératoire après une intervention chirurgicale majeure

Lecture suggérée

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Maladie pulmonaire obstructive chronique. Lancette. 2022;399(10342):2227-2242.
2. Institut national pour l'excellence de la santé et des soins. (2018) Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge (directive 115 du NICE) disponible sur https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. Maladie pulmonaire obstructive chronique et anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14:1-5.

Mises à jour cliniques

Cohen E (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) présente les nouvelles stratégies de régénération pour la BPCO en phase terminale, soulignant que la régénération médiée par les cellules progénitrices épithéliales alvéolaires (AEP) et les cellules souches AECII pourrait restaurer les unités alvéolo-capillaires endommagées, et non simplement ralentir leur déclin. Cette revue détaille les progrès réalisés dans le domaine des organoïdes pulmonaires 3D et de la bio-ingénierie pulmonaire complète, utilisant des matrices décellularisées repeuplées de cellules souches autologues ou pluripotentes induites au sein de bioréacteurs afin de recréer des surfaces d'échange gazeux fonctionnelles. Bien que limitées actuellement aux modèles précliniques, ces technologies visent à fournir un tissu pulmonaire immunocompatible et transplantable, offrant potentiellement une alternative future à la transplantation pulmonaire dépendante d'un donneur pour la BPCO avancée.