Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la grande variété de signes et de symptômes du syndrome sérotoninergique (SS)
• Prise en charge d'un patient atteint de SGS

Définition et mécanismes

• Le syndrome sérotoninergique (SS) est une interaction médicamenteuse potentiellement mortelle causée par une activité sérotoninergique excessive dans le SNC
• Peut résulter de l'utilisation de médicaments thérapeutiques, d'interactions médicamenteuses ou d'un surdosage intentionnel de médicaments qui affectent le système sérotoninergique, utilisez le mnémonique MAD HOT :
  • Myoclonus
  • Ainstabilité utonomique
  • Délire, Ddiarrhée
  • Populaire (fièvre)
• CNS: saisie, LOC modifié
• CVS : tachycardie et HTN, instabilité autonome, arythmie
• MSK : rigidité, rhabdomyolyse, hyperkaliémie & insuffisance rénale
• L'hyperthermie
• Coagulation intravasculaire disséminée
• L'apparition du SS survient généralement soudainement dans les 24 à 48 heures suivant l'exposition aux agents déclencheurs et disparaît généralement rapidement après l'arrêt de l'agent déclencheur.
• Notez que la période de sevrage après l'arrêt est très variable entre les médicaments psychotropes 

Signes et symptômes

Diagnostic différentiel

Direction

Lecture suggérée

• Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Syndrome sérotoninergique en période périopératoire. BJA Education 20, 10–17.
• Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. Le syndrome sérotoninergique : des mécanismes moléculaires à la pratique clinique. Journal international des sciences moléculaires 20, 2288.
• Chinniah, S., French, JLH, Levy, DM, 2008. Sérotonine et anesthésie. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 8, 43–45.

Mises à jour cliniques

Bai et al. (Réseau JAMA ouvertUne étude de cohorte populationnelle menée en 2022 auprès de 1 134 patients âgés ambulatoires sous linézolide oral a révélé que le syndrome sérotoninergique survenait chez moins de 0.5 % des patients, sans augmentation significative du risque chez les 19 % prenant simultanément des antidépresseurs. Après appariement sur score de propension, la différence de risque ajustée était de -1.2 %, indiquant que même dans le pire des cas, les antidépresseurs augmenteraient le risque de 0.5 % au maximum, sans différence en termes d’hospitalisation, d’altération de l’état mental ou de mortalité. Ces résultats confirment que le linézolide peut généralement être utilisé en toute sécurité avec des antidépresseurs, sous réserve d’une surveillance attentive.

Spadaro et al. (Le journal de médecine d'urgenceUne revue de la littérature (2022) axée sur les urgences souligne que le syndrome sérotoninergique est un syndrome toxique à forte morbidité, caractérisé par une hyperactivité neuromusculaire (clonus dans 60 à 79 % des cas, hyperréflexie), une instabilité du système nerveux autonome et une altération de l'état mental, la mortalité étant principalement liée à une hyperthermie sévère (> 41 °C). Les auteurs mettent en avant les critères de Hunter comme étant les plus pertinents aux urgences (sensibilité de 84 %, spécificité de 97 %), identifient les agents fréquemment impliqués dans ce syndrome à partir du registre ToxIC (sertraline, dextrométhorphane, citalopram, bupropion, fluoxétine) et insistent sur le fait que la prise en charge repose sur la sédation par benzodiazépines, un refroidissement externe rapide (immersion dans la glace en cas d'hyperthermie sévère), l'évitement de la succinylcholine et du fentanyl, et l'utilité limitée de la cyproheptadine chez les patients en état critique.