Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les mécanismes des anévrismes et des hémorragies
• Décrire les facteurs de risque des anévrismes
• Reconnaître et traiter une hémorragie anévrismale
• Gérer les patients subissant un enroulement endovasculaire

Définition & mécanismes

• coup est la deuxième cause de décès et la troisième cause d'invalidité dans le monde
• Les AVC hémorragiques représentent environ 32 % de tous les AVC dans le monde et peuvent être causés par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hémorragie intracérébrale
• Le plus spontané (non traumatique) hémorragies sous-arachnoïdiennes sont causées par des anévrismes sacculaires rompus
• On estime que les anévrismes intracrâniens surviennent avec une prévalence de 3.2 % dans la population générale
• Anévrisme hémorragie sous-arachnoïdienne représente environ 5 % des accidents vasculaires cérébraux et est causé par la rupture d'un anévrisme intracrânien, une dilatation anormale focale acquise d'une paroi artérielle

Facteurs de risque d'anévrisme 

• Fumeur
• Hypertension
• Troubles du tissu conjonctif
• Maladie polykystique rénale autosomique dominante
• Syndrome d'Ehlers-Danlos type IV
• Neurofibromatose type 1
• Le syndrome de Marfan 
• Coarctation de l'aorte
• Prédisposition génétique

Hémorragie : signes et symptômes

• Apparition soudaine du "pire mal de tête de la vie"
• Perte de conscience
• Nausées et / ou vomissements
• Rigidité nucale
• Photophobie
• Saisie

Traitement des hémorragies

• Prise en charge immédiate : visant à stabiliser les affections potentiellement mortelles, à minimiser les lésions neurologiques, à optimiser la physiologie et à planifier les soins définitifs
  • Assurer une voie aérienne dégagée et une oxygénation et une ventilation adéquates
  • Drain ventriculaire externe 
  • Contrôle aigu hypertension 
  • Contrôle des maux de tête avec des analgésiques, l'anxiolyse et le repos au lit
  • Arrêter et inverser le traitement anticoagulant
  • Administrer de la nimodipine (60 mg par voie orale ou par sonde nasogastrique toutes les 4 h, en commençant dans les 48 h suivant l'hémorragie et pendant 21 jours)
• Soins définitifs
  • Clipping chirurgical ou enroulement endovasculaire

Enroulement endovasculaire : gestion anesthésique

PIC, pression intracrânienne ; CPP, pression de perfusion cérébrale

Garder en tete

• La technique d'anesthésie optimale dépend des caractéristiques du patient, de la gravité de l'anévrisme et de la surveillance

Lecture suggérée

• Deepak Sharma; Prise en charge périopératoire de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale : une revue narrative. Anesthésiologie 2020; 133:1283–1305
• Campos JK, Lien BV, Wang AS, Lin LM. Progrès dans la prise en charge endovasculaire des anévrismes : enroulements et dispositifs d'appoint. AVC Vasc Neurol. 2020;5(1):14-21. Publié le 2020 mars 15.
• Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. Gestion anesthésique des patients atteints d'anévrismes intracrâniens. Ochsner J. 2014;14(3):418-425.

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