Les objectifs d'apprentissage
- Décrire le diabète insipide
- Reconnaître les symptômes et les signes du diabète insipide
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de diabète insipide
Définition et mécanismes
- Le diabète insipide (DI) est un trouble de la concentration urinaire causé par un déficit ou une insensibilité temporaire ou chronique à l'hormone antidiurétique (ADH) ou à la vasopressine.
- La condition rend les reins incapables d'autoréguler efficacement l'équilibre hydrique, entraînant une polyurie, une polydipsie et anomalies électrolytiques (par exemple, hypernatrémie, Hypokaliémie)
Classification
- Déficit central en DI ou ADH : Sécrétion réduite d'ADP due à des dommages à l'hypophyse ou à l'hypothalamus ou à la génétique
- Résistance néphrogénique DI ou ADH : Sécrétion normale d'ADP, mais les reins sont incapables de répondre correctement à l'ADH en raison d'une maladie génétique héréditaire ou trouble rénal chronique
- ID gestationnel : Une condition très rare qui survient pendant grossesse lorsqu'une enzyme fabriquée par le placenta détruit l'ADH
- Polydipsie primaire (DI dipsogène) : Les dommages au centre de la soif hypothalamique provoquent un apport hydrique excessif entraînant une polyurie
Signes et symptômes
| Adultes | Enfants | Bébés |
|---|---|---|
| Polyurie Polydipsie Nocturie Envie d'eau glacée | exemples d'utilisation préventive faites par les utilisateurs:
Anorexie Défauts de croissance énurésie Trouble du sommeil Fatigue | Irritabilité Déshydratation chronique Retard de croissance Trouble neurologique L'hyperthermie |
Découvertes cliniques
- Si le mécanisme de la soif est intact : Hydronéphrose et vessie distendue en raison d'un volume urinaire excessif
- S'il n'y a pas d'accès à l'eau gratuite ou si le centre de la soif hypothalamique est endommagé : Hypernatrémie, déshydratation, encéphalopathie hypertonique, obnubilation, coma, saisie, hémorragie sous-arachnoïdienne, et hémorragie intracérébrale
Complications
Dhydratation, ce qui peut entraîner :
- Bouche sèche
- Modifications de l'élasticité de la peau
- La soif
- Fatigue
Un déséquilibre électrolytique, résultant en:
- Faiblesse
- Nausée
- Vomissement
- Perte d'appétit
- Crampe musculaire
- Confusion
Physiopathologie
Traitement
Il n'y a pas de remède → les traitements visent à soulager la soif, à diminuer la production d'urine et à prévenir la déshydratation
- DI central et gestationnel : Desmopressine (DDAVP)
- DI néphrogénique : Traiter la cause sous-jacente ou utiliser un thiazidique, de l'aspirine ou de l'ibuprofène
- Polydipsie primaire : Diminuer la consommation de liquide
le direction
- Hypernatrémie: ↑ Exigences MAC
- Traiter hypernatrémie en estimant le déficit hydrique et en le remplaçant par de l'eau gratuite :
- Déficit hydrique = eau corporelle totale x (Na sérique [ ]/140-1)
- Épuisement du volume : Réanimer avec une solution saline normale initialement
- DI centrale : DDAVP 1-2 mcg iv BID
- DI néphrogénique : Hydrochlorothiazide/amiloride
Garder en tete
- Éviter une surcorrection rapide si chronique hypernatrémie (objectif = <10 mEq/jour)
- Attention à l'œdème cérébral, à l'intoxication hydrique et à la surcharge volémique
Lecture suggérée
- Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabète insipide : pathogenèse, diagnostic et prise en charge clinique. Cureus. 2021;13(2):e13523.
- Dharshan AC, Kohli-Seth R. Chapitre 117. Diabète insipide. Dans : Atchabahian A, Gupta R. eds. Le guide de l'anesthésie. Mcgraw Hill; 2013. Consulté le 17 janvier 2023.
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