Cancer du poumon - NYSORA

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Cancer du poumon

Les objectifs d'apprentissage

  • Prise en charge anesthésique du cancer du poumon

Définition et mécanismes

  • Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de mortalité par cancer dans le monde chez les hommes et les femmes
  • Le cancer du poumon ou le carcinome du poumon est une tumeur maligne caractérisée par une croissance cellulaire incontrôlée dans le tissu pulmonaire
  • Les carcinomes pulmonaires dérivent de cellules malignes transformées qui proviennent de cellules épithéliales ou de tissus composés de cellules épithéliales
  • Les sarcomes sont générés par la transformation maligne des tissus conjonctifs, qui proviennent des cellules mésenchymateuses
  • Le cancer du poumon débute souvent dans les bronches, les bronchioles ou les alvéoles
  • Deux types:
    • Cancer du poumon non à petites cellules
      • La forme la plus courante, représentant environ 80 % des cas de cancer du poumon
      • Les types courants comprennent : le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome ou le carcinome à grandes cellules
    • Cancer du poumon à petites cellules 
      • Moins commun
      • Se propage plus rapidement et plus difficilement traitable que le cancer du poumon non à petites cellules
  • D'autres tumeurs, y compris les tumeurs à grandes cellules, neuroendocrines (carcinoïdes), bronchioloalvéolaires et plus rares, peuvent toutes se présenter comme des tumeurs malignes pulmonaires
  • La présentation comprend une obstruction des voies respiratoires, un collapsus pulmonaire et une infection distale ou par propagation via les tissus péribronchiques avec invasion ultérieure du médiastin
  • Se propage par les voies lymphatique et hématologique et les métastases distales sont courantes dans le foie, les surrénales, les os et le cerveau

Signes et symptômes

  • Une toux persistante
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique
  • Sifflements
  • Hémoptysie
  • Fatigue
  • Enrouement
  • Perte de poids
  • La douleur osseuse
  • Mal de tête
  • Gonflement du visage, du cou, des bras ou de la partie supérieure de la poitrine (syndrome de la veine cave supérieure)

Les facteurs de risque

  • Fumeur
  • Âge avancé
  • Mutations génétiques
  • Exposition à des substances nocives telles que la pollution de l'air, le radon, l'amiante, l'uranium, la silice, les produits du charbon
  • Radiothérapie antérieure au thorax
  • Antécédents familiaux de cancer du poumon

Diagnostic

  • Examen physique
  • Test sanguin
  • Une radiographie pulmonaire
  • TDM/TEP
  • Biopsie

Gestion

  • L'implication anesthésique concerne principalement la résection pulmonaire (par exemple, lobectomie, pneumonectomie)
  • Considérer: 
    • Fonction respiratoire potentiellement compromise avec risque de complications respiratoires périopératoires
    • Effets de masse : obstructifs pneumonie, abcès pulmonaire, syndrome SVC, distorsion trachéobronchique, syndrome de Pancoast, parésie récurrente du nerf laryngé ou du nerf phrénique, paroi thoracique ou extension médiastinale
    • Effets métaboliques : syndrome de Lambert-Eaton, hypercalcémie, hyponatrémie, syndrome de Cushing
    • Métastases : en particulier au cerveau, aux os, au foie et aux surrénales 
    • Médicaments : agents de chimiothérapie, toxicité pulmonaire (bléomycine, mitomycine), toxicité cardiaque (doxorubicine), toxicité rénale (cisplatine)
    • Comorbidités dont tabagisme, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie de l'artère coronaire, hypertension

Cancer du poumon, TNM, résection pulmonaire

Lecture suggérée

  • Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anesthésie pour pneumonectomie. BJA Education 19, 297–304.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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