Les objectifs d'apprentissage

• Prise en charge anesthésique du cancer du poumon

Définition et mécanismes

• Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de mortalité par cancer dans le monde chez les hommes et les femmes
• Le cancer du poumon ou le carcinome du poumon est une tumeur maligne caractérisée par une croissance cellulaire incontrôlée dans le tissu pulmonaire
• Les carcinomes pulmonaires dérivent de cellules malignes transformées qui proviennent de cellules épithéliales ou de tissus composés de cellules épithéliales
• Les sarcomes sont générés par la transformation maligne des tissus conjonctifs, qui proviennent des cellules mésenchymateuses
• Le cancer du poumon débute souvent dans les bronches, les bronchioles ou les alvéoles
• Deux types:
  • Cancer du poumon non à petites cellules
    • La forme la plus courante, représentant environ 80 % des cas de cancer du poumon
    • Les types courants comprennent : le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome ou le carcinome à grandes cellules
  • Cancer du poumon à petites cellules 
    • Moins commun
    • Se propage plus rapidement et plus difficilement traitable que le cancer du poumon non à petites cellules
• D'autres tumeurs, y compris les tumeurs à grandes cellules, neuroendocrines (carcinoïdes), bronchioloalvéolaires et plus rares, peuvent toutes se présenter comme des tumeurs malignes pulmonaires
• La présentation comprend une obstruction des voies respiratoires, un collapsus pulmonaire et une infection distale ou par propagation via les tissus péribronchiques avec invasion ultérieure du médiastin
• Se propage par les voies lymphatique et hématologique et les métastases distales sont courantes dans le foie, les surrénales, les os et le cerveau

Signes et symptômes

• Une toux persistante
• Essoufflement
• Douleur thoracique
• Sifflements
• Hémoptysie
• Fatigue
• Enrouement
• Perte de poids
• La douleur osseuse
• Mal de tête
• Gonflement du visage, du cou, des bras ou de la partie supérieure de la poitrine (syndrome de la veine cave supérieure)

Les facteurs de risque

• Fumeur
• Âge avancé
• Mutations génétiques
• Exposition à des substances nocives telles que la pollution de l'air, le radon, l'amiante, l'uranium, la silice, les produits du charbon
• Radiothérapie antérieure au thorax
• Antécédents familiaux de cancer du poumon

Diagnostic

• Examen physique
• Test sanguin
• Une radiographie pulmonaire
• TDM/TEP
• Biopsie

Direction

• L'implication anesthésique concerne principalement la résection pulmonaire (par exemple, lobectomie, pneumonectomie)
• Considérer: 
  • Fonction respiratoire potentiellement compromise avec risque de complications respiratoires périopératoires
  • Effets de masse : obstructifs pneumonie, abcès pulmonaire, syndrome SVC, distorsion trachéobronchique, syndrome de Pancoast, parésie récurrente du nerf laryngé ou du nerf phrénique, paroi thoracique ou extension médiastinale
  • Effets métaboliques : syndrome de Lambert-Eaton, hypercalcémie, hyponatrémie, syndrome de Cushing
  • Métastases : en particulier au cerveau, aux os, au foie et aux surrénales 
  • Médicaments : agents de chimiothérapie, toxicité pulmonaire (bléomycine, mitomycine), toxicité cardiaque (doxorubicine), toxicité rénale (cisplatine)
  • Comorbidités dont tabagisme, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie de l'artère coronaire, hypertension

Lecture suggérée

• Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anesthésie pour pneumonectomie. BJA Education 19, 297–304.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Mises à jour cliniques

Deshpande et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) soulignent que Le cancer du poumon figure parmi les cancers présentant le risque le plus élevé de coagulopathie associée au cancer, avec une augmentation de 7 à 11 fois du risque de thromboembolie veineuse et une incidence nettement plus élevée d'embolie pulmonaire fatale. L'étude souligne l'importance de l'utilisation périopératoire de outils de stratification des risques, tests viscoélastiques (TEG/ROTEM) et stratégies d'anticoagulation individualisées pour équilibrer les risques thrombotiques et hémorragiques chez les patients atteints de cancer du poumon subissant une intervention chirurgicale ou des procédures invasives.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).