Les objectifs d'apprentissage
- Prise en charge anesthésique du cancer du poumon
Définition et mécanismes
- Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de mortalité par cancer dans le monde chez les hommes et les femmes
- Le cancer du poumon ou le carcinome du poumon est une tumeur maligne caractérisée par une croissance cellulaire incontrôlée dans le tissu pulmonaire
- Les carcinomes pulmonaires dérivent de cellules malignes transformées qui proviennent de cellules épithéliales ou de tissus composés de cellules épithéliales
- Les sarcomes sont générés par la transformation maligne des tissus conjonctifs, qui proviennent des cellules mésenchymateuses
- Le cancer du poumon débute souvent dans les bronches, les bronchioles ou les alvéoles
- Deux types:
- Cancer du poumon non à petites cellules
- La forme la plus courante, représentant environ 80 % des cas de cancer du poumon
- Les types courants comprennent : le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome ou le carcinome à grandes cellules
- Cancer du poumon à petites cellules
- Moins commun
- Se propage plus rapidement et plus difficilement traitable que le cancer du poumon non à petites cellules
- Cancer du poumon non à petites cellules
- D'autres tumeurs, y compris les tumeurs à grandes cellules, neuroendocrines (carcinoïdes), bronchioloalvéolaires et plus rares, peuvent toutes se présenter comme des tumeurs malignes pulmonaires
- La présentation comprend une obstruction des voies respiratoires, un collapsus pulmonaire et une infection distale ou par propagation via les tissus péribronchiques avec invasion ultérieure du médiastin
- Se propage par les voies lymphatique et hématologique et les métastases distales sont courantes dans le foie, les surrénales, les os et le cerveau
Signes et symptômes
- Une toux persistante
- Tousser du sang
- Essoufflement
- Douleur thoracique
- Sifflements
- Hémoptysie
- Fatigue
- Enrouement
- Perte de poids
- La douleur osseuse
- Mal de tête
- gonflement du visage, du cou, des bras ou de la partie supérieure de la poitrine (syndrome de la veine cave supérieure)
Les facteurs de risque
- Fumeur
- Âge avancé
- Mutations génétiques
- Exposition à des substances nocives telles que la pollution de l'air, le radon, l'amiante, l'uranium, la silice, les produits du charbon
- Radiothérapie antérieure au thorax
- Antécédents familiaux de cancer du poumon
Diagnostic
- Examen physique
- Test sanguin
- Une radiographie pulmonaire
- TDM/TEP
- Biopsie
Gestion
- L'implication anesthésique concerne principalement la résection pulmonaire (par exemple, lobectomie, pneumonectomie)
- Considérer:
- Fonction respiratoire potentiellement compromise avec risque de complications respiratoires périopératoires
- Effets de masse : pneumonie obstructive, abcès pulmonaire, syndrome de VCS, distorsion trachéobronchique, syndrome de Pancoast, parésie récurrente du nerf laryngé ou du nerf phrénique, paroi thoracique ou extension médiastinale
- Effets métaboliques : syndrome de Lambert-Eaton, hypercalcémie, hyponatrémie, syndrome de Cushing
- Métastases : en particulier au cerveau, aux os, au foie et aux surrénales
- Médicaments : agents de chimiothérapie, toxicité pulmonaire (bléomycine, mitomycine), toxicité cardiaque (doxorubicine), toxicité rénale (cisplatine)
- Comorbidités, y compris le tabagisme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la maladie coronarienne, hypertension
Lecture suggérée
- Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anesthésie pour pneumonectomie. BJA Education 19, 297–304.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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