Les objectifs d'apprentissage

• Définition et causes de la détresse fœtale
• Surveillance fœtale
• Traitement et prise en charge anesthésique de la détresse fœtale

Définition et mécanismes

• La détresse fœtale est une terminologie large pour définir un fœtus compromis en raison de l'hypoxie
• Les sous-classifications de détresse fœtale sont :
  • Asphyxie fœtale : un état fœtal peu rassurant dû à un échange gazeux diminué mais persistant
  • Anoxie fœtale : arrêt complet des échanges gazeux, qui peut être mortel en moins de dix minutes

Causes de l'asphyxie

• Perfusion insuffisante du côté maternel
  • Maternel hypotension
  • Compression aorto-cave
• Interruption des échanges gazeux à travers le placenta
  • Décollement placentaire
• Interruption du flux sanguin ombilical 
  • Compression du cordon
•  Hypoxie intermittente transitoire causée par les contractions utérines du travail normal

Surveillance fœtale

• La surveillance fœtale aide à détecter la détresse fœtale par des altérations du rythme cardiaque fœtal ou des gaz sanguins du cuir chevelu
• Les modalités de surveillance fœtale sont :
  • Surveillance externe de la fréquence cardiaque 
    • Échographie
    • Échographie Doppler
    • Cardiotocographie
  • Surveillance interne de la fréquence cardiaque
    • Électrodes de cuir chevelu fœtal
  • État acido-basique fœtal
• La fréquence cardiaque fœtale, la variabilité de base et les décélérations sont utilisées pour évaluer les changements caractéristiques et de modèle de la fréquence cardiaque fœtale
  • Le rythme cardiaque fœtal normal se situe entre 110 et 160 battements par minute
    • Une tachycardie et une bradycardie fœtales persistantes peuvent être associées à une hypoxie fœtale, cependant, la bradycardie fœtale est la cause la plus fréquente
    • Les causes possibles de tachycardie sont la fièvre, la chorioamnionite, les agents anticholinergiques, les bêta-sympathomimétiques ou anémie
    • Les causes possibles de bradycardie sont un bloc cardiaque congénital ou des agents bêta-bloquants
  • Les décélérations précoces se produisent simultanément avec les contractions utérines et sont généralement inférieures à 20 bpm en dessous de la ligne de base
    • Les premières décélérations ne sont pas de mauvais augure
  • Les décélérations tardives commencent 10 à 30 secondes après le début d'une contraction utérine et se terminent 10 à 30 secondes après la fin de la contraction utérine
    • Les décélérations tardives représentent une réponse à l'hypoxie
• L'état acido-basique du fœtus peut être obtenu à partir du cuir chevelu 
  • Il est utilisé pour exclure ou confirmer le fœtus acidose
  • Un pH de 7.2 est considéré comme anormal et une livraison urgente doit être organisée
  • Les contre-indications relatives à l'échantillonnage du pH sanguin du cuir chevelu fœtal sont les membranes intactes, les infections (HIV, herpès, herpès simplex) et fœtale coagulopathie

Signes de détresse fœtale

• Un modèle de fréquence cardiaque fœtale non rassurant
  • Décélérations tardives répétitives
  • Perte de variabilité fœtale battement à battement
  • Fréquence cardiaque fœtale soutenue < 80/min
• pH du cuir chevelu fœtal < 7.0
• Liquide amniotique teinté de méconium
• Restriction de croissance intra-utérine

Gestion anesthésique

• 4 catégories ont été définies pour classer une césarienne d'urgence :

• L'anesthésie générale est la technique d'anesthésie préférée pour les affections potentiellement mortelles (catégorie 1) à moins que anesthésie péridurale peut être établi en utilisant un cathéter péridural préexistant
• L'anesthésie régionale est préférée s'il y a une condition urgente mais non mortelle (catégorie 2-4)
• Voir aussi accouchement par césarienne

Lecture suggérée

• Anesthésiologie clinique de Morgan et Mikhail (2022). McGraw Hill Medical. Chapitre 41.
• Lignes directrices du NICE sur la césarienne (2021). Disponible sur : https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
• Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. (2019). Détresse fœtale, options d'anesthésie et résultat immédiat après l'accouchement à l'hôpital public spécialisé d'Akure. Journal tropical d'obstétrique et de gynécologie. 36. 424.

Mises à jour cliniques

Gao et al. (BMC Pediatrics, 2024) identifient directement souffrance fœtale préopératoire en tant que facteur de risque indépendant pour les issues néonatales défavorables (scores d'Apgar faibles) lors des césariennes pratiquées sous anesthésie générale, avec un odds ratio ajusté d'environ 9.6. Il est important de noter que l'étude montre que La souffrance néonatale est due à l'état fœtal sous-jacent (souffrance fœtale et prématurité), et non aux concentrations des médicaments anesthésiques ou à la technique anesthésique., renforçant les concepts actuels de physiopathologie de la souffrance fœtale et de prise de décision anesthésique basée sur l'urgence.