Les objectifs d'apprentissage
- Définition et causes de la détresse fœtale
- Surveillance fœtale
- Traitement et prise en charge anesthésique de la détresse fœtale
Définition et mécanismes
- La détresse fœtale est une terminologie large pour définir un fœtus compromis en raison de l'hypoxie
- Les sous-classifications de détresse fœtale sont :
- Asphyxie fœtale : un état fœtal peu rassurant dû à un échange gazeux diminué mais persistant
- Anoxie fœtale : arrêt complet des échanges gazeux, qui peut être mortel en moins de dix minutes
Causes de l'asphyxie
- Perfusion insuffisante du côté maternel
- Maternel hypotension
- Compression aorto-cave
- Interruption des échanges gazeux à travers le placenta
- Interruption du flux sanguin ombilical
- Compression du cordon
- Hypoxie intermittente transitoire causée par les contractions utérines du travail normal
Surveillance fœtale
- La surveillance fœtale aide à détecter la détresse fœtale par des altérations du rythme cardiaque fœtal ou des gaz sanguins du cuir chevelu
- Les modalités de surveillance fœtale sont :
- Surveillance externe de la fréquence cardiaque
- Échographie
- Échographie Doppler
- Cardiotocographie
- Surveillance interne de la fréquence cardiaque
- Électrodes de cuir chevelu fœtal
- État acido-basique fœtal
- Surveillance externe de la fréquence cardiaque
- La fréquence cardiaque fœtale, la variabilité de base et les décélérations sont utilisées pour évaluer les changements caractéristiques et de modèle de la fréquence cardiaque fœtale
- Le rythme cardiaque fœtal normal se situe entre 110 et 160 battements par minute
- Une tachycardie et une bradycardie fœtales persistantes peuvent être associées à une hypoxie fœtale, cependant, la bradycardie fœtale est la cause la plus fréquente
- Les causes possibles de tachycardie sont la fièvre, la chorioamnionite, les agents anticholinergiques, les bêta-sympathomimétiques ou anémie
- Les causes possibles de bradycardie sont un bloc cardiaque congénital ou des agents bêta-bloquants
- Les décélérations précoces se produisent simultanément avec les contractions utérines et sont généralement inférieures à 20 bpm en dessous de la ligne de base
- Les premières décélérations ne sont pas de mauvais augure
- Les décélérations tardives commencent 10 à 30 secondes après le début d'une contraction utérine et se terminent 10 à 30 secondes après la fin de la contraction utérine
- Les décélérations tardives représentent une réponse à l'hypoxie
- Le rythme cardiaque fœtal normal se situe entre 110 et 160 battements par minute
- L'état acido-basique du fœtus peut être obtenu à partir du cuir chevelu
- Il est utilisé pour exclure ou confirmer le fœtus acidose
- Un pH de 7.2 est considéré comme anormal et une livraison urgente doit être organisée
- Les contre-indications relatives à l'échantillonnage du pH sanguin du cuir chevelu fœtal sont les membranes intactes, les infections (HIV, herpès, herpès simplex) et fœtale coagulopathie
Signes de détresse fœtale
- Un modèle de fréquence cardiaque fœtale non rassurant
- Décélérations tardives répétitives
- Perte de variabilité fœtale battement à battement
- Fréquence cardiaque fœtale soutenue < 80/min
- pH du cuir chevelu fœtal < 7.0
- Liquide amniotique teinté de méconium
- Restriction de croissance intra-utérine
Gestion anesthésique
- 4 catégories ont été définies pour classer une césarienne d'urgence :
| Catégorie | Risque pour la mère et/ou bébé | Indication | Temps cible pour décision de livraison intervalle (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Urgence | Une menace immédiate pour la vie | Une menace immédiate pour la vie de la femme ou fœtus (par exemple, bradycardie fœtale sévère, cordon prolapsus, rupture utérine, fœtus échantillon de sang pH ≤7.2) | 30 minutes |
| 2. Urgent | Maternelle ou fœtale compromis | Pas de menace immédiate pour la vie de la femme ou bébé (par exemple APH, absence de progression) | 75 minutes |
| 3. Prévu | Délai de procédure à programmer | Nécessite une livraison anticipée (par exemple retard de croissance intra-utérin, échec du déclenchement du travail) | Dans l'intérêt de mère et bébé |
| 4. Électif (Gestion voir ci-dessus) | Pas de mère ou compromis fœtal | A un moment qui convient à la femme et services de maternité (culasse, CD précédent) | Généralement après 39 semaines de gestation si possible |
- L'anesthésie générale est la technique d'anesthésie préférée pour les affections potentiellement mortelles (catégorie 1) à moins que anesthésie péridurale peut être établi en utilisant un cathéter péridural préexistant
- L'anesthésie régionale est préférée s'il y a une condition urgente mais non mortelle (catégorie 2-4)
- Voir aussi accouchement par césarienne
Lecture suggérée
- Anesthésiologie clinique de Morgan et Mikhail (2022). McGraw Hill Medical. Chapitre 41.
- Lignes directrices du NICE sur la césarienne (2021). Disponible sur : https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
- Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. (2019). Détresse fœtale, options d'anesthésie et résultat immédiat après l'accouchement à l'hôpital public spécialisé d'Akure. Journal tropical d'obstétrique et de gynécologie. 36. 424.
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