Décollement placentaire - NYSORA

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Décollement placentaire

Les objectifs d'apprentissage

  • Signes de décollement placentaire 
  • Degrés de décollement placentaire 
  • Gestion du décollement placentaire 

Définition et mécanismes

  • Hémorragie résultant de la séparation prématurée d'un placenta normalement situé 
  • Séparation du lit placentaire de la caduque basale avant l'accouchement du fœtus
  • Survient dans 1 % des grossesses 
  • Principale cause de saignements vaginaux dans la seconde moitié de la grossesse
  • Urgence avec forte morbidité/mortalité maternelle et fœtale
  • Complications majeures : 

Signes et symptômes 

  • Principaux facteurs diagnostiques : 
    • Saignement vaginal (bien qu'environ 20 % des cas n'aient pas de saignement) 
    • Tendresse utérine 
    • contractions rapides 
    • Douleur abdominale 
    • Anomalies du rythme cardiaque fœtal 
  • Les implications cliniques d'un décollement placentaire varient en fonction de l'étendue de la séparation et de l'emplacement de la séparation
  • Le décollement placentaire peut être complet ou partiel et marginal ou central
  • La classification du décollement placentaire est basée sur les résultats cliniques suivants : 

Classe 0 : asymptomatique
Classe 1 : douxClasse 2 : modérée Classe 3 : Sévère
Découverte d'un caillot sanguin du côté maternel d'un placenta délivré
Le diagnostic est fait rétrospectivement
Aucun signe de saignement vaginal ou une petite quantité de saignement vaginal
Légère sensibilité utérine
Tension artérielle et fréquence cardiaque maternelles dans les limites normales
Aucun signe de détresse fœtale
Aucun signe de saignement vaginal à une quantité modérée de saignement vaginal
Sensibilité utérine importante avec contractions tétaniques
Modification des signes vitaux : tachycardie maternelle, modifications orthostatiques de la pression artérielle
Preuve de détresse fœtale
Altération du profil de coagulation : hypofibrinogénémie
Aucun signe de saignement vaginal à saignement vaginal abondant
Utérus tétanique / consistance semblable à une planche à la palpation
Choc maternel
Altération du profil de coagulation : hypofibrinogénémie et coagulopathie
Mort fœtale

  • La classification de 0 ou 1 est généralement associée à une séparation partielle et marginale
  • Alors que la classification 2 ou 3 est associée à une séparation complète ou centrale

Stades du choc hypovolémique

j'ai compenséII DouxIII ModéréIV Sévère
Perte de sang <15 % ; 750–1000 ml 15 à 30 % ; 1000–1500 ml 30 à 40 % ; 1500–2000 ml>40 % ; ≥2000ml
Fréquence cardiaque (battements/min) > 100 > 120 > 140
Pression artérielleNormal; la vasoconstriction redistribue le flux sanguin, légère augmentation de la pression diastolique Changements orthostatiques de la pression artérielle, la vasoconstriction s'intensifie dans les organes non critiques (peau, muscle, intestin) Nettement diminué (pression artérielle systolique <90 mm Hg); la vasoconstriction diminue la perfusion vers les organes abdominaux Diminution profonde (pression artérielle systolique <80 mm Hg) ; diminution de la perfusion des organes vitaux (cerveau, cœur)
RespirationNormal Légère augmentation Tachypnée modérée Tachypnée marquée - insuffisance respiratoire
État mentalNormal, légèrement anxieux Légèrement anxieux, agité Confus, agité obnubilé
Débit urinaire (ml/h)> 3020-30Aucun (anurie)
Recharge capillaireNormale (<2 s)>2 s ; peau moite Généralement > 3 s ; peau fraîche et pâle >3 s ; peau froide et marbrée

Les facteurs de risque 

Causes 

  • L'étiologie exacte est inconnue 
  • La cause précise est souvent inconnue 
  • Trauma ou blessure à l'abdomen 
  • Rarement cordon ombilical court ou perte rapide de liquide amniotique 

Diagnostic 

  • Signes/symptômes cliniques 
  • Échographie (mais faible sensibilité)

Gestion 

Décollement placentaire, réanimation avancée, fœtus, césarienne, contractions hypertoniques

Lecture suggérée 

  • Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Rupture du placenta. Dans : StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 1 avril 2022.
  • Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hémorragie maternelle. Journal britannique d'anesthésie 103, i47–i56.

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