Les objectifs d'apprentissage

• Décrire le principe, les indications et les contre-indications de la craniotomie
• Gérer les patients subissant une craniotomie

Définition

• La craniotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement retirée pour exposer le cerveau et effectuer une intervention intracrânienne

Les indications

• Anévrisme cérébral
• Malformations vasculaires (malformation artério-veineuse, angiome caverneux, fistule artério-veineuse)
• Tumeurs cérébrales (méningiome, gliome de haut et bas grade, épidermoïde, épendymome, oligodendrogliome, métastases)
• Tumeurs orbitaires
• Adénomes hypophysaires
• Tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux
• Traitement de la douleur (décompression microvasculaire)
• Abcès cérébral
• Empyème sous-dural
• Hématomes (intracérébraux, épiduraux, sous-duraux)
• Craniectomie décompressive 
• Lobectomie
• Épilepsie chirurgie
• Craniosynostose
• Fractures du crâne déprimé
• Corps étrangers intracrâniens 
• Réparation de fuite de liquide céphalo-rachidien

Contre-indications

• Âge avancé 
• Mauvais état fonctionnel
• Maladie cardio-pulmonaire sévère
• Effondrement systémique sévère (septicémie, défaillance multiviscérale)
• Pathologies pouvant être traitées par un seul trou de trépan
• Paramètres de coagulation préopératoire altérés
• Troubles de saignement

Direction

SSEP, potentiel évoqué somatosensoriel ; MEP, potentiel évoqué moteur ; EMG, électromyographie ; EEG, électroencéphalographie

Lecture suggérée

• Fernández-de Thomas RJ, De Jesus O. Craniotomie. [Mise à jour le 2022 avril 9]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560922/
• Keown, T., Bhangu, S. et Solanki3, S. (2022) Anesthésie pour craniotomie et résection de tumeur cérébrale, WFSA. Disponible sur : https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-craniotomy-and-brain-tumour-resection/ (consulté le 18 janvier 2023). 
• Dinsmore J. Anesthésie pour la neurochirurgie élective. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2007;99(1):68-74.

Mises à jour cliniques

Zeng et al. (Anesthesiology, 2025) rapportent que les blocs du plexus cervical superficiel (BPCS) préopératoires guidés par échographie avec de la ropivacaïne à 0.5 % ont réduit de manière significative la douleur incisionnelle persistante trois mois après une anesthésie sous-occipitale. craniotomie Comparativement au groupe ayant reçu une solution saline, les scores de douleur postopératoire aiguë (24 à 48 heures après l'intervention) étaient légèrement inférieurs dans le groupe ropivacaïne. La qualité du sommeil et la satisfaction des patients étaient similaires, et aucun effet indésirable significatif lié au bloc n'a été observé. Ces résultats confirment l'efficacité du bloc du plexus brachial comme stratégie analgésique préventive pour réduire la douleur chronique post-craniotomie lors de chirurgies de la fosse postérieure.

• En savoir plus sur cette étude ICI.