Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les causes et les conséquences des TSA
- Reconnaître les facteurs de risque de TSA
- Diagnostiquer le TSA
- Prise en charge anesthésique des patients atteints de TSA
Définition & mécanismes
- La communication interauriculaire (TSA) est l'un des types les plus courants de malformations cardiaques congénitales, survenant chez environ 25 % des enfants
- Défaut de fermer le septum entre les oreillettes droite et gauche
- Les petits défauts se ferment généralement spontanément pendant l'enfance
- Les gros défauts qui ne se referment pas spontanément peuvent nécessiter une intervention percutanée ou chirurgicale
- Le sang s'écoule de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite provoquant un shunt gauche-droite
- Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire due à une surcharge volumique chronique, entraînant hypertension pulmonaire
- Une fois que les pressions pulmonaires sont égales aux pressions systémiques, le shunt à travers l'ASD s'inverse et le sang désoxygéné s'écoule dans l'oreillette gauche et de manière systémique (syndrome d'Eisenmenger)
- Autres complications:
- Troubles du rythme auriculaire
- Insuffisance cardiaque congestive du côté droit
- Accident ischémique transitoire/accident vasculaire cérébral
Les facteurs de risque
| Trouble secondaire à héréditaire | Le syndrome de Down |
| Syndrome de Treacher-Collins | |
| Syndrome de thrombocytopénie sans rayons absents | |
| syndrome de Turner | |
| Syndrome de Noonan | |
| Expositions maternelles | Rubéole |
| Alcool | |
| Médicaments, par ex. cocaïne |
Types de TSA
- Défaut d'ostium secundum : augmentation de la réabsorption du septum primum dans le toit de l'atrium, ou le septum secundum n'obstrue pas l'ostium secundum
- Défaut d'ostium primum : échec du septum primum à fusionner avec les coussins endocardiques
- Défaut du sinus veineux : des défauts supérieurs et inférieurs se produisent, et aucun n'implique le véritable septum membraneux :
- Défaut supérieur : l'orifice de la veine cave supérieure remplace le septum auriculaire au-dessus de la fosse ovale et draine les oreillettes gauche et droite
- Défaut inférieur : l'orifice de la veine cave inférieure remplace les deux oreillettes
- Défaut du sinus coronaire : un défaut ou un trou dans la paroi commune entre l'oreillette gauche et le sinus coronaire crée une communication entre les oreillettes droite et gauche
Diagnostic
- Échocardiographie transthoracique (modalité d'imagerie diagnostique de référence)
- CT cardiaque et IRM
- Les tests d'effort peuvent aider à déterminer la réversibilité du flux de shunt et la réponse des patients atteints hypertension artérielle pulmonaire à l'activité
- Le cathétérisme cardiaque est contre-indiqué chez les patients jeunes qui présentent de petits TSA non compliqués.
- Diagnostic différentiel:
- Défaut septal auriculo-ventriculaire
- Défaut septal ventriculaire
- Cardiopathie congénitale cyanotique (défauts du sinus veineux et défauts du sinus coronaire)
- Retour veineux pulmonaire total anormal
- Sténose pulmonaire
- Truncus artériel
- Atresie tricuspide
Gestion
RVS, résistance vasculaire systémique ; PVR, résistance vasculaire pulmonaire
Lecture suggérée
- Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Défaut septal auriculaire. [Mise à jour le 2022 août 8]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
- Yen P. Dynamique des flux ASD et VSD et gestion anesthésique. Anesth Prog. 2015;62(3):125-130.
- Calvert PA, Klein AA. Anesthésie pour la fermeture percutanée des communications interauriculaires. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2008;8(1):16-20.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
