Les objectifs d'apprentissage

• Prise en charge anesthésique de la chirurgie laparoscopique

Définition et mécanismes

• Une technique chirurgicale mini-invasive pour explorer les cavités abdominales et pelviennes
• 2 à 4 petites incisions (généralement de 0.5 à 1.5 cm) sont pratiquées pour insérer des instruments chirurgicaux et un laparoscope avec une caméra à l'extrémité
• Le laparoscope aide au diagnostic ou aux interventions thérapeutiques 

Risques et avantages de la chirurgie laparoscopique

Liste des chirurgies réalisées par laparoscopie

• Enlèvement de kystes, fibromes, calculs et polypes
• Ablations de petites tumeurs
• Biopsies
• Ligature et inversion des trompes
• Suppression de la grossesse extra-utérine
• Chirurgie de l'endométriose
• Chirurgie de reconstruction urétrale et vaginale
• Orchiopexie (chirurgie de correction des testicules)
• Rectopexie (réparation du prolapsus rectal)
• Chirurgie de réparation d'une hernie
• Chirurgie anti-reflux oesophagienne (fundoplication)
• Chirurgie de pontage gastrique
• Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) pour les calculs biliaires
• Appendicectomie (ablation de l'appendice) pour l'appendicite
• Colectomie (chirurgie de résection intestinale)
• Résection abdomino-périnéale (ablation du rectum)
• Cystectomie (ablation de la vessie)
• Prostatectomie (ablation de la prostate)
• Surrénalectomie (ablation de la glande surrénale)
• Nephrectomie (ablation du rein)
• Splénectomie (ablation de la rate)
• Néphrourétérectomie radicale (pour cancer à cellules transitionnelles)
• Procédure de Whipple (duodénectomie pancréatique) pour le cancer du pancréas
• Gastrectomie (ablation de l'estomac)
• Résection hépatique

Complications

• Hémorragie occulte - peut ne pas être visible en raison du petit champ opératoire
• Lésion vasculaire ou d'un organe solide 
• Embolie gazeuse
• Emphysème sous-cutané
• Capnothorax : suspect de ↑ P inexpliqué des voies respiratoires, d'hypoxémie et d'hypercapnie
• Capnomédiastin et capnopéricarde  
• Complications liées au positionnement

Gestion périopératoire

Lecture suggérée

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. Anesthésie pour la chirurgie laparoscopique : anesthésie générale ou régionale. J Minim Access Surg. 2016;12(1):4-9.
• Hayden P, Sarah Cowman S. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 11, numéro 5, octobre 2011, pages 177–180.

Mises à jour cliniques

Turunc et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleurUne étude randomisée contrôlée menée en 2025 auprès de 60 patients subissant une chirurgie colorectale laparoscopique a démontré que le bloc bilatéral antérieur sous-costal du carré des lombes (QLB) réduisait significativement la consommation d'opioïdes sur 24 heures (15 mg contre 24.3 mg d'équivalents morphine IV) et sur 12 heures (8 mg contre 15.1 mg), prolongeait le délai avant la première utilisation de l'analgésie contrôlée par le patient (45 min contre 20 min) et diminuait le recours aux analgésiques de secours (7.4 % contre 57.1 %) et aux antiémétiques (18.5 % contre 71.4 %). L'infiltration sensitive couvrait systématiquement les dermatomes T7-L1 (avec une atteinte partielle de T6 dans 63 % des cas). Le groupe QLB a présenté une mobilisation plus précoce (12 heures contre 17 heures) et une durée d'hospitalisation plus courte (5 jours contre 6 jours), sans aucune complication liée au bloc.

Lirk et al. (Journal européen d'anesthésiologieEn 2024, une revue systématique PROSPECT portant sur 72 essais contrôlés randomisés a été menée. Les auteurs recommandent une analgésie multimodale de base pour la chirurgie colorectale laparoscopique. Cette analgésie comprend du paracétamol associé à un AINS/inhibiteur de la COX-2 pour la chirurgie colique, une infiltration de la plaie chirurgicale et des opioïdes de secours. Ils ne recommandent pas l'analgésie péridurale, les blocs tronculaires (TAP, QLB, ESPB), le blocage neuromusculaire profond, l'anesthésie locale intrapéritonéale ni certaines techniques chirurgicales, en raison de données probantes insuffisantes ou incohérentes concernant chaque procédure. Aucun consensus n'a été établi concernant la morphine intrathécale ou la lidocaïne intraveineuse (cette dernière pouvant être envisagée uniquement lorsque l'analgésie de base est impossible).