Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les indications courantes de la chirurgie hypophysaire
• Prendre en charge les patients subissant une chirurgie hypophysaire

Présentation

• Les adénomes hypophysaires sont courants en pratique clinique
• Les adénomes hypophysaires peuvent être classés comme fonctionnels ou non fonctionnels, selon qu'ils sécrètent des hormones
• Les patients atteints d'adénomes fonctionnels présentent fréquemment des symptômes d'excès d'hormones
• Les patients avec des adénomes non fonctionnels se présentent souvent plus tardivement et présentent des symptômes résultant de l'effet de masse de la tumeur (céphalées, perte de vision due à la compression du chiasma optique, hypopituitarisme dû à la compression de l'hypophyse antérieure)
• Conditions cliniques courantes résultant d'adénomes hypophysaires : Maladie de Cushing, acromégalie, surproduction de prolactine, panhypopituitarisme
• La résection chirurgicale est devenue le traitement principal en cas d'échec du traitement médical, la chirurgie hypophysaire transsphénoïdale étant la technique la plus courante.
• La chirurgie hypophysaire transsphénoïdale présente des défis uniques pour l'anesthésie en raison à la fois de la prise en charge endocrinienne et neurochirurgicale

Bilan préopératoire

T3, triiodothyronine; T4, thyroxine ; TSH, hormone stimulant la thyroïde ; ADH, hormone antidiurétique

Prise en charge peropératoire

Prise en charge postopératoire

Lecture suggérée

• Dunn LK, Nemergut EC. Anesthésie pour chirurgie hypophysaire transsphénoïdale. Curr Opin Anesthésiol. 2013;26(5):549-554.
• Griffiths S, Perks A. L'axe hypothalamo-hypophysaire Partie 2 : Anesthésie pour la chirurgie hypophysaire. WFSA. Publié le 26 juillet 2010. Consulté le 19 janvier 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

Mises à jour cliniques

Esfahani et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2021) soulignent que la chirurgie endoscopique transsphénoïdale est désormais privilégiée pour la plupart des tumeurs hypophysaires. La prise en charge anesthésique repose sur un contrôle hémodynamique rigoureux (en évitant une hypotension contrôlée agressive en raison du risque d'ischémie cérébrale), un recours sélectif aux cathéters artériels et un réveil en douceur grâce à l'administration de rémifentanil ou de dexmédétomidine afin de réduire la toux et le risque de fuite de LCR. Ils précisent que le drainage lombaire systématique n'apporte pas de bénéfice clairement établi, que la dexaméthasone est généralement évitée en raison de la suppression du cortisol postopératoire, et que l'analgésie multimodale (par exemple, paracétamol et AINS à doses programmées) réduit significativement la consommation d'opioïdes et les nausées et vomissements postopératoires.