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Table des matières

Contributeurs

Chirurgie hypophysaire

Chirurgie hypophysaire

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire les indications courantes de la chirurgie hypophysaire
  • Prendre en charge les patients subissant une chirurgie hypophysaire

Biographie

  • Les adénomes hypophysaires sont courants en pratique clinique
  • Les adénomes hypophysaires peuvent être classés comme fonctionnels ou non fonctionnels, selon qu'ils sécrètent des hormones
  • Les patients atteints d'adénomes fonctionnels présentent fréquemment des symptômes d'excès d'hormones
  • Les patients avec des adénomes non fonctionnels se présentent souvent plus tardivement et présentent des symptômes résultant de l'effet de masse de la tumeur (céphalées, perte de vision due à la compression du chiasma optique, hypopituitarisme dû à la compression de l'hypophyse antérieure)
  • Conditions cliniques courantes résultant d'adénomes hypophysaires : Maladie de Cushing, acromégalie, surproduction de prolactine, panhypopituitarisme
  • La résection chirurgicale est devenue le traitement principal en cas d'échec du traitement médical, la chirurgie hypophysaire transsphénoïdale étant la technique la plus courante.
  • La chirurgie hypophysaire transsphénoïdale présente des défis uniques pour l'anesthésie en raison à la fois de la prise en charge endocrinienne et neurochirurgicale

Bilan préopératoire

chirurgie hypophysaire, hormone de croissance, acromégalie, macroglossie, rima glittidis, plis arie-épiglottiques, épiglotte, paralysie du nerf laryngé, sténose, ECG, onde T, QRS, maladie de Cushing, apnée chronique obstructive du sommeil, cœur pulmonaire, hypertension, champ visuel, chiasma optique, hémianopsie bitemporale, pression intracrânienne, IRM, diabète sucré, insuline, T3, T4, TSH, prolactine, cortisol, glucocorticoïde, urée, électrolytes, glucose, sodium, SIADH, enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétiques, agoniste des récepteurs H2, pompe à protons inhibiteur, hydrocortisone, benzodiazépine

T3, triiodothyronine; T4, thyroxine ; TSH, hormone stimulant la thyroïde ; ADH, hormone antidiurétique

Prise en charge peropératoire

chirurgie hypophysaire, décubitus dorsal, clamp, circuit, points de pression, perfusion cérébrale, poussées hypertensives, émergence rapide, pression intracrânienne, intubation par fibre optique, propofol, sévoflurane, desflurane, atracurium, vécuronium, rémifentanil, oxymétrie, ECG, capnographie, sang artériel invasif pression artérielle, acromégalie, radiale, artère ulnaire, transsphénoïdale, xylométazoline, lidocaïne, épinéphrine, phentolamine, bêta-bloquants, opioïdes, drain lombaire

Prise en charge postopératoire

chirurgie hypophysaire, obstruction des voies respiratoires, poches de gorge, aspiration, voies respiratoires oropharyngées, pression positive continue, oxymétrie, émergence, nerfs crâniens, NC II-IV, céphalée frontale, codéine, opioïdes, entiémétiques, saignement, alpha-bloquant, bêta-bloquant, USI, fuite de LCR, diabète insipide, urine, SIADH, solution saline hypertonique

ADH, hormone antidiurétique

Lecture suggérée

  • Dunn LK, Nemergut EC. Anesthésie pour chirurgie hypophysaire transsphénoïdale. Curr Opin Anesthésiol. 2013;26(5):549-554.
  • Griffiths S, Perks A. L'axe hypothalamo-hypophysaire Partie 2 : Anesthésie pour la chirurgie hypophysaire. WFSA. Publié le 26 juillet 2010. Consulté le 19 janvier 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

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