Les objectifs d'apprentissage

• Reconnaître les signes et les symptômes du strabisme
• Décrire les facteurs de risque du strabisme 
• Prise en charge anesthésique des patients subissant une chirurgie du strabisme

Définition et mécanismes

• La chirurgie du strabisme est une chirurgie des muscles extraoculaires (resserrement, allongement, transposition ou raccourcissement des muscles oculaires) pour corriger le strabisme, le désalignement des yeux
• C'est la chirurgie ophtalmique la plus courante patients pédiatriques
• Le strabisme survient chez 3 à 5 % des enfants dans le monde
• Le strabisme résulte d'un déséquilibre de la fonction musculaire extraoculaire → deux images différentes (une de chaque œil) sont transmises au cerveau, entraînant une perte de profondeur visuelle → chez les enfants, le cerveau peut supprimer l'image de l'œil le plus faible, altérant le développement visuel et entraînant une amblyopie (diminution de la vision dans un œil sain normal ; œil paresseux)
• Le pronostic est bon si la correction est effectuée le plus tôt possible (avant que l'enfant n'atteigne l'âge de 8 ans)

Signes et symptômes

• Le strabisme peut impliquer un ou les deux yeux
• L'œil affecté peut dévier vers l'extérieur (exotropie), vers l'intérieur (ésotropie), vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie)
• L'écart peut être intermittent ou constant, de grande amplitude (grand angle) ou de petite amplitude (petit angle)
• Diplopie (vision double)
• Perte de stéréopsie
• Mal de tête
• Incapacité à lire confortablement
• Fatigue à la lecture
• Amblyopie (perte d'acuité visuelle)
• Problèmes psychosociaux (interfère avec le contact visuel normal avec les autres)

Les facteurs de risque

• Naissance prématurée
• Faible poids de naissance
• Fumeur pendant la grossesse
• Histoire de famille
• Le syndrome de Down (29%)
• Infirmité motrice cérébrale (53%)
• Les syndromes avec dysostose craniofaciale (jusqu'à 90 %)

Caractéristiques du patient

• Le strabisme infantile nécessite une intervention chirurgicale précoce (6 à 12 mois) pour obtenir le meilleur résultat visuel
• Association rare avec des maladies musculaires primaires et une hyperthermie maligne
• Syndromes associés : Syndrome d'Apert, Syndrome du cri du chat, syndrome de Crouzon, Le syndrome de Down, Syndrome de Goldenhar, Le syndrome de Marfan, syndrome de Moebius, syndrome de Stickler, syndrome de Turner

Problèmes

• Voies respiratoires inaccessibles en raison de la position du microscope
• Évitez le suxaméthonium
• Peut déclencher une hyperthermie maligne chez les patients sensibles
• Peut provoquer une contracture tonique des muscles extraoculaires, interfère avec le test de duction forcée
• Réflexe oculocardiaque
• L'adrénaline topique est souvent utilisée pour réduire les saignements et peut être absorbée par voie systémique, surveillez la dose chez les jeunes enfants
• Forte incidence de nausées et vomissements postopératoires (NVPO)

Management

Lecture suggérée

• Lewis H, James I. Mise à jour sur l'anesthésie pour la chirurgie ophtalmique pédiatrique. BJA Éduc. 2021;21(1):32-38.
• Chua AW, Chua MJ, Leung H, Kam PC. Considérations anesthésiques pour la chirurgie du strabisme chez les enfants et les adultes. Anesthésie et soins intensifs. 2020;48(4):277-288.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 18 Chirurgie ophtalmique, Slater RM.

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