Chirurgie de la fosse postérieure - NYSORA
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Table des Matières

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Chirurgie de la fosse postérieure

Chirurgie de la fosse postérieure

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire la fosse postérieure
  • Décrire les indications de la chirurgie de la fosse postérieure
  • Prise en charge des patients subissant une chirurgie de la fosse postérieure

Présentation

  • La fosse postérieure est la fosse crânienne la plus profonde 
  • Entouré par:
    • En avant : Le dos de la selle et la partie basilaire de l'os occipital (clivus) 
    • Latéralement : les composants pétreux et mastoïde de l'os temporal 
    • En haut : La couche durale (tentorium cerebelli), et en arrière et 
    • En bas et en arrière : l'os occipital
  • Contient de nombreuses structures importantes : le tronc cérébral, le cervelet et les nerfs crâniens inférieurs
  • La voie du liquide céphalo-rachidien est très étroite à travers l'aqueduc cérébral et toute obstruction peut provoquer une hydrocéphalie qui peut entraîner une augmentation significative de la pression intracrânienne 

Pathologies

  • Les tumeurs sont les pathologies les plus fréquentes de la fosse postérieure
  • Pathologies nécessitant une intervention chirurgicale :
TumeursTumeurs axialesMédulloblastome (le plus courant)
Astrocytome cérébelleux
Gliome du tronc cérébral
Ependymome
Papillome du plexus choroïde
Tumeurs dermoïdes
Hémangioblastome
Tumeurs métastatiques
Tumeurs de l'angle ponto-cérébelleuxSchwannome
Meningiome
Névrome acoustique
Tumeur du glomus jugulaire
Malformations vasculairesAnévrisme de l'artère cérébelleuse postérieure
Anévrisme vertébral/vertébrobasillaire
Anévrisme de la pointe basillaire
Malformations AV
Hématome cérébelleux
Infarctus cérébelleux
kystesKyste épidermoïde
Kyste arachnoïdien
Lésions des nerfs crâniensNévralgie du trijumeau (nerf crânien V)
Spasme hémifacial (nerf crânien VII)
Névralgie glossopharyngée (nerf crânien IX)
Anomalies craniocervicalesInstabilité atlanto-occipitaleCongénital
Acquisition
Instabilité atlanto-axialeCongénital
Acquisition
Malformation d'Arnold-Chiarri

Direction

chirurgie de la fosse postérieure, nerf crânien, ICP, pression intracrânienne, voies respiratoires, positionnement, oxymétrie, ecg, capnographie, pression artérielle invasive, cathéter veineux central, embolie gazeuse veineuse, doppler précordial, eeg, ssep, baep, emg, cpp, rémifentanil, protoxyde d'azote, pneumonie par aspiration, ventilation, œdème, gonflement de la langue, décubitus ventral, hypertension, antiémétiques, analgésie

PIC, pression intracrânienne ; ECG, électrocardiographie ; EEG, électroencéphalographie ; SSEP, potentiel évoqué somatosensoriel ; BAEP, potentiel évoqué auditif du tronc cérébral ; EMG, électromyographie ; CPP, pression de perfusion cérébrale

Garder en tete

  • Maintenir des niveaux constants et modestes d'agents anesthésiques par inhalation ou IV pour minimiser les interférences pendant la surveillance de la SSEP
  • Éviter les bloqueurs neuromusculaires
  • Utiliser une anesthésie IV totale pendant la surveillance des potentiels évoqués moteurs
  • Positionnement peropératoire
    • La position assise améliore l'accès chirurgical à la fosse postérieure, mais est associée à plusieurs complications potentielles :
complicationDirection
Instabilité cardiovasculaireInformer le chirurgien de leur proximité avec des structures vitales
Embolie gazeuse veineuseAdministrer de l'oxygène à haute concentration, arrêter le protoxyde d'azote, maintenir la stabilité cardiovasculaire, cathéter veineux central pour aspirer l'air de l'oreillette droite, initiation immédiate de la compression thoracique en cas d'embolie gazeuse massive avec arrêt cardiaque
PneumocéphalieOxygène à haut débit, trou de bavure et aspiration d'air dans les cas graves
MacroglossieAssurer le dégagement des voies respiratoires
QuadriplégieÉvitez cette complication en portant une attention particulière au positionnement et en évitant une hypotension prolongée

Lecture suggérée

  • Sandhu K, Gupta N. Chapitre 14 - Anesthésie pour la chirurgie de la fosse postérieure. Dans : Prabhakar H, éditeur. Essentials of Neuroanesthesia: Academic Press; 2017. p. 255-76.
  • Jagannathan S, Krovvidi H. Considérations anesthésiques pour la chirurgie de la fosse postérieure. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(5):202-6.
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