Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la fosse postérieure
- Décrire les indications de la chirurgie de la fosse postérieure
- Prise en charge des patients subissant une chirurgie de la fosse postérieure
Contexte
- La fosse postérieure est la fosse crânienne la plus profonde
- Entouré par:
- En avant : Le dos de la selle et la partie basilaire de l'os occipital (clivus)
- Latéralement : les composants pétreux et mastoïde de l'os temporal
- En haut : La couche durale (tentorium cerebelli), et en arrière et
- En bas et en arrière : l'os occipital
- Contient de nombreuses structures importantes : le tronc cérébral, le cervelet et les nerfs crâniens inférieurs
- La voie du liquide céphalo-rachidien est très étroite à travers l'aqueduc cérébral et toute obstruction peut provoquer une hydrocéphalie qui peut entraîner une augmentation significative de la pression intracrânienne
Pathologies
- Les tumeurs sont les pathologies les plus fréquentes de la fosse postérieure
- Pathologies nécessitant une intervention chirurgicale :
| Tumeurs | Tumeurs axiales | Médulloblastome (le plus courant) |
| Astrocytome cérébelleux | ||
| Gliome du tronc cérébral | ||
| Ependymome | ||
| Papillome du plexus choroïde | ||
| Tumeurs dermoïdes | ||
| Hémangioblastome | ||
| Tumeurs métastatiques | ||
| Tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux | Schwannome | |
| Meningiome | ||
| Névrome acoustique | ||
| Tumeur du glomus jugulaire | ||
| Malformations vasculaires | Anévrisme de l'artère cérébelleuse postérieure | |
| Anévrisme vertébral/vertébrobasillaire | ||
| Anévrisme de la pointe basillaire | ||
| Malformations AV | ||
| Hématome cérébelleux | ||
| Infarctus cérébelleux | ||
| kystes | Kyste épidermoïde | |
| Kyste arachnoïdien | ||
| Lésions des nerfs crâniens | Névralgie du trijumeau (nerf crânien V) | |
| Spasme hémifacial (nerf crânien VII) | ||
| Névralgie glossopharyngée (nerf crânien IX) | ||
| Anomalies craniocervicales | Instabilité atlanto-occipitale | Congénital |
| Acquis | ||
| Instabilité atlanto-axiale | Congénital | |
| Acquis | ||
| Malformation d'Arnold-Chiarri |
Gestion
PIC, pression intracrânienne ; ECG, électrocardiographie ; EEG, électroencéphalographie ; SSEP, potentiel évoqué somatosensoriel ; BAEP, potentiel évoqué auditif du tronc cérébral ; EMG, électromyographie ; CPP, pression de perfusion cérébrale
Garder en tete
- Maintenir des niveaux constants et modestes d'agents anesthésiques par inhalation ou IV pour minimiser les interférences pendant la surveillance de la SSEP
- Éviter les bloqueurs neuromusculaires
- Utiliser une anesthésie IV totale pendant la surveillance des potentiels évoqués moteurs
- Positionnement peropératoire
- La position assise améliore l'accès chirurgical à la fosse postérieure, mais est associée à plusieurs complications potentielles :
| complication | Gestion |
|---|---|
| Instabilité cardiovasculaire | Informer le chirurgien de leur proximité avec des structures vitales |
| Embolie gazeuse veineuse | Administrer de l'oxygène à haute concentration, arrêter le protoxyde d'azote, maintenir la stabilité cardiovasculaire, cathéter veineux central pour aspirer l'air de l'oreillette droite, initiation immédiate de la compression thoracique en cas d'embolie gazeuse massive avec arrêt cardiaque |
| Pneumocéphalie | Oxygène à haut débit, trou de bavure et aspiration d'air dans les cas graves |
| Macroglossie | Assurer le dégagement des voies respiratoires |
| Quadriplégie | Évitez cette complication en portant une attention particulière au positionnement et en évitant une hypotension prolongée |
Lecture suggérée
- Sandhu K, Gupta N. Chapitre 14 - Anesthésie pour la chirurgie de la fosse postérieure. Dans : Prabhakar H, éditeur. Essentials of Neuroanesthesia: Academic Press; 2017. p. 255-76.
- Jagannathan S, Krovvidi H. Considérations anesthésiques pour la chirurgie de la fosse postérieure. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(5):202-6.
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