Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les indications et les risques du cerclage cervical
• Prendre en charge les patients se présentant pour un cerclage cervical

Présentation

• Le cerclage cervical est pratiqué pour tenter de prolonger la grossesse chez les femmes qui présentent un risque élevé de accouchement prématuré en raison d'une insuffisance cervicale
• Suturer le col de l'utérus pour prévenir rupture des membranes fœtales

Facteurs de risque d'insuffisance cervicale

• Procédures cervicales antérieures ou traumatisme :
  • Procédure d'excision de l'électrode en boucle
  • Biopsie conique
  • Lacérations cervicales antérieures
  • Dilatation cervicale répétitive et/ou interruptions de grossesse 
• Maladies ou anomalies du tissu conjonctif maternel
• Anomalies congénitales de Muller
• Exposition maternelle in utero au diéthylstilbestrol

Les indications

• Antécédents indiqués : une ou plusieurs pertes de grossesse au deuxième trimestre liées à une dilatation cervicale indolore et en l'absence de travail ou de décollement placentaire, ou à un cerclage antérieur en raison d'une insuffisance cervicale au deuxième trimestre
• Indiquée par échographie : Antécédents de perte spontanée ou d'accouchement prématuré à moins de 34 semaines si la longueur du col utérin dans une grossesse unique en cours est inférieure à 25 mm avant 24 semaines de gestation
• Cerclage de sauvetage : grossesse unique à moins de 24 semaines avec dilatation cervicale avancée en l'absence de contractions, d'infection intra-amniotique ou de décollement placentaire 
• Non recommandé dans les grossesses de gestations multiples

Technique

• Transvaginale
  • Méthode McDonald : suture simple en bourse à la jonction cervico-vaginale
  • Méthode de Shirodkar : Suture antéro-postérieure et postéro-antérieure après une incision de la muqueuse du col antérieur, à l'aide d'une pince Allis
• Transabdominal
• Retirez les sutures entre les semaines 36 et 38 chez les femmes qui prévoient un accouchement par voie basse : 
  • Le cerclage McDonald ne nécessite aucune anesthésie
  • Shirodkar nécessite une anesthésie (rachidienne, péridurale)
  • Des sutures hautement épithélialisées peuvent nécessiter une césarienne

Risques

• Rupture des membranes fœtales
• Infection ou septicémie
• Lacérations au site chirurgical
• Complications liées à l'anesthésie

la direction

Lecture suggérée

• Bieber KB, Olson SM. Cerclage cervical. [Mise à jour le 2022er août 1]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Story, L, Jacobsson, B, Grobman, WA ; le groupe de travail de la FIGO sur la naissance prématurée. Recommandations de bonnes pratiques de la FIGO sur le cerclage cervical pour la prévention de l'accouchement prématuré. Int J Gynecol Obstet. 2021 ; 155 : 19-22.

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