Les objectifs d'apprentissage 

• Reconnaître les blessures pénétrantes au cou
• Prise en charge des blessures pénétrantes au cou

Définition et mécanisme

• Trauma au cou en brisant le muscle platysma
• Causés par des coups de couteau, des blessures par balle, des automutilations, des accidents de la route et d'autres objets à grande vitesse
• Occlusion partielle ou complète, dissection, pseudo-anévrisme, extravasation de sang ou formation de fistule artério-veineuse
• Potentiel de blessures graves et potentiellement mortelles
  • Perturbation de l'arbre laryngé/trachéobronchique
  • Pneumothorax sous tension/ouvert, hémothorax massif
  • Perturbation vasculaire majeure
  • Déchirure oesophagienne
  • Lésion de la moelle épinière, lésion nerveuse

Signes et symptômes

• Amortisseurs
• Hémorragie active
• Saignement pulsatile ou hématome en expansion
• Bruit audible ou frisson papable
• Compromis des voies respiratoires
• Blessure bouillonnante
• Emphysème sous-cutané
• Stridor
• Enrouement
• Difficulté/douleur à avaler
• Hémiparésie
• Déficits neurologiques

Zones anatomiques de blessure pénétrante au cou

Direction

Garder en tete

• Estomac plein/RSI vs voies respiratoires potentiellement difficiles
• Patient non coopératif vs éveillé intubation fibroscopique bronchoscopique
• Sécurisation des voies respiratoires vs conséquences du VPP

Lecture suggérée

• McCann C, Watson A, Barnes D. Brûlures majeures : Partie 1. Épidémiologie, physiopathologie et prise en charge initiale. BJA Éduc. 2022;22(3):94-103. 
• Nowicki JL, Stew B, Ooi E. Blessures pénétrantes au cou : guide d'évaluation et de prise en charge. Ann R Coll Surg Anglais. 2018;100(1):6-11.
• Huh H, Han JH, Chung JY, et al. Prise en charge anesthésique d'un patient blessé au cou pénétrant avec un couteau intégré -À propos d'un cas-. Anesthesiol coréen J. 2012;62(2):172-174.

Mises à jour cliniques

Kristensen et al. (Avis actuel en anesthésiologie, 2025) soulignent que les menaces pesant sur les voies respiratoires observées dans les plaies pénétrantes du cou, les anomalies anatomiques, les saignements, les œdèmes et le partage des voies respiratoires chirurgicales sont similaires à celles rencontrées lors de chirurgies complexes de la tête et du cou, ce qui stratification précoce des risques et intubation trachéale à patient éveillé critique en cas d'obstruction ou de défaillance ventilatoire anticipée. L'étude met en lumière techniques bronchoscopiques flexibles ou vidéo-assistées sous anesthésie locale comme étant le plus sûr dans les cas de cou instable ou présentant des anomalies anatomiques, avec préparation immédiate à l'accès à l'avant du cou (cricothyrotomie ou trachéotomie) pour limiter la perte rapide du contrôle des voies aériennes. La vidéolaryngoscopie est recommandée en première intention lorsque l'anatomie le permet, mais uniquement avec des plans de secours clairement définis et une étroite collaboration chirurgicale.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).