Les objectifs d'apprentissage 

• Définition, classification et prise en charge des lésions par inhalation

Définition et mécanismes

• Fait référence à des lésions des voies respiratoires ou des tissus pulmonaires causées par la chaleur, fumée, ou des irritants chimiques transportés dans les voies respiratoires pendant l'inspiration
• Le terme est souvent utilisé comme synonyme de blessure par inhalation de fumée

Classement et causes

Signes et symptômes

• Changements de voix
• Enrouement
• Stridor
• Toux & irritations de la gorge
• Détresse respiratoire
• Diminution du niveau de conscience ou confusion
• Agitation
• Clinique hypoxémie (SpO2 <94%)
• Vertiges
• Nausée
• Vomissement

Direction

Garder en tete

Généralités brûler considérations:

• Choc hypovolémique
• hypo or hyperthermie
• Rhabdomyolyse
• Dépression cardiaque
• Décembre, consommatrice coagulopathie

Lecture suggérée

• Preea Gill, FRCA, Rebecca V Martin, FRCA FFICM, blessure par inhalation de fumée, Éducation BJA, volume 15, numéro 3, juin 2015, pages 143–148.
• Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Soins aigus et périopératoires du patient brûlé. Anesthésiologie. 2015;122(2):448-464.

Mises à jour cliniques

Ding et al. (Frontières en immunologieDes études (2025) ont démontré que les cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse (CSM-MO) atténuent les lésions induites par l'inhalation de fumée en favorisant la polarisation des macrophages alvéolaires de phénotypes pro-inflammatoires M1 vers des phénotypes anti-inflammatoires M2 via la voie CD200-CD200R. L'inhibition de CD200 a significativement réduit l'expression d'Arg-1/CD206, augmenté l'expression d'iNOS et atténué l'amélioration du rapport M1/M2, aussi bien in vitro que dans des modèles de rats atteints de lésions induites par l'inhalation de fumée. Sur le plan mécanistique, les CSM-MO ont supprimé la phosphorylation de JNK induite par LPS/IFN-γ dans les macrophages, et l'inhibition de CD200 a atténué cette inhibition. In vivo, l'inhibition de CD200 a diminué la réduction des scores de lésions pulmonaires, de la concentration de protéines dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) et des cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, IL-6, TNF-α), confirmant ainsi le rôle de CD200 comme cible immunomodulatrice clé pour les thérapies à base de CSM dans les stades précoces des lésions induites par l'inhalation de fumée.

Milton-Jones et al. (Soins intensifs, 2023) rapportent un consensus Delphi modifié RAND/UCLA identifiant 74/140 déclarations comme appropriées dans les lésions d'inhalation de brûlures (LIB), soutenant la bronchoscopie précoce par fibres optiques (BFO) pour le diagnostic et le pronostic, l'intubation initiale avec des tubes endotrachéaux ≥8.0 mm, la ventilation protectrice des poumons (volume courant <6 mL/kg, pression plateau <30 cmH₂O) et 5000 UI d'héparine nébulisée (± salbutamol, N-acétylcystéine) pour les LIB modérées à sévères, tout en déconseillant la ventilation non protectrice, la HFOV/HFPV et les antibiotiques ou corticostéroïdes systémiques prophylactiques. Les principaux points d'incertitude concernaient l'utilisation de la classification bronchoscopique pour guider la réanimation liquidienne, le rôle de l'APRV dans les BII non-ARDS et l'efficacité des thérapies nébulisées dans les BII légères, soulignant la nécessité d'essais stratifiés selon la gravité et d'une classification bronchoscopique améliorée pour mieux prédire le SDRA et la mortalité.