Les objectifs d'apprentissage

• Diagnostic différentiel et prise en charge de l'augmentation de la pression des voies respiratoires chez un patient ventilé mécaniquement

Définition

• Les pressions des voies respiratoires qui dépassent la limite de sécurité pour la ventilation, généralement une pression de plateau <30 cm H2O, peuvent rendre la ventilation difficile ou provoquer un barotraumatisme
• Peut être constamment élevé chez un patient donné en raison de conditions sous-jacentes ou peut augmenter soudainement en raison d'une grande variété de causes

Signes et symptômes

• Plateau élevé et pressions maximales des voies respiratoires
• Capnographie déformée
• Volumes courants inadéquats
• Instabilité hémodynamique

Diagnostic différentiel

"L'homme contre la machine"

• Appareil d'anesthésie
  • Dysfonctionnement de la machine
  • Circuit respiratoire plié
  • Obstruction physique du circuit, (eau ou filtre obstrué)
  • Délogement, torsion ou obstruction du tube endotrachéal
  • Tube endotrachéal mal positionné
• Table de traitement
  • Profondeur d'anesthésie insuffisante
  • Diminution de la compliance pulmonaire :
    • pulmonaire
    • Pneumothorax
    • Atélectasie
    • Œdème pulmonaire
  • Diminution de la compliance de la paroi thoracique
    • Obésité
    • Ascite
    • Distension de l'abdomen
    • Cyphoscoliose
    • Pharmacologique (opiacés, NMBD)
  • Hyperthermie maligne
  • Broncho-, ou laryngospasme (urgence anesthésique !)

le direction

Lecture suggérée

• Gouel-Cheron A, Neukirch C, Kantor E, et al. Raisonnement clinique en choc anaphylactique : relever les défis auxquels sont confrontés les anesthésistes en temps réel : une revue clinique et des algorithmes de prise en charge. Eur J Anesthésiol. 2021;38(11):1158-1167.
• Woods BD, Sladen RN. Considérations périopératoires pour le patient souffrant d'asthme et de bronchospasme. Frère J Anaesth. 2009;103 Suppl 1:i57-i65.

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