Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les conséquences possibles d'une anesthésie prolongée
• Prendre en charge les patients programmés pour une anesthésie prolongée

Présentation

• Une anesthésie prolongée est associée à un risque accru de complications postopératoires
• Une préparation, une gestion et une attention aux détails minutieuses réduisent ces risques

Effets négatifs de l'anesthésie prolongée

• • L'accumulation d'agents anesthésiques entraîne un retard d'émergence, en fonction de la pharmacocinétique de l'agent utilisé (p. ex., isuflurane> desflurane, fentanyl> rémifentanil)
  • Toxicité potentielle des agents anesthésiques
    • La dégradation des agents inhalés par l'absorbeur de CO2 peut entraîner une accumulation de toxines (par exemple, sévoflurane tp composé A)
    • La production de fluorure inorganique à partir du métabolisme hépatique du sévoflurane et de l'enflurane peut être néphrotoxique chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique
    • Une exposition prolongée au protoxyde d'azote peut entraîner une carence aiguë en vitamine B12 avec anémie mégaloblastique et déficit neurologique
  • Altération des échanges gazeux et de la mécanique respiratoire (hypoxémie et hypercapnie secondaire à une atélectasie dépendante à évolution lente
  • Les effets des agents anesthésiques sur la fonction rénale peuvent entraîner une rétention d'eau et de sel
  • Les perturbations du métabolisme intermédiaire des glucides favorisent le développement de acidose métabolique
  • La rétention d'agents anesthésiques dans le corps peut entraîner des effets indésirables après l'opération
  • La diminution du métabolisme des glucides entraîne des hyperglycémie
  • Problèmes de précision gestion des fluides et des électrolytes
  • Involontaire hypothermie périopératoire peut mener à:
    • Augmentation de l'infection de la plaie
    • Saignement chirurgical
    • Fonction immunitaire altérée
    • Incidence accrue d'ischémie et d'infarctus du myocarde
    • Arythmies malignes
    • Frissons postopératoires
  • Une immobilité prolongée peut entraîner :
    • Risque accru de thrombose veineuse profonde
    • Lésions nerveuses et escarres
    • Bilatéral syndrome du compartiment
    • Rhabdomyolyse
    • Dommages cornéens si les yeux sont laissés ouverts
• Délire postopératoire
• Immunosuppression et susceptibilité accrue aux infections
• Risque accru d'erreur humaine due à la fatigue

la direction

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. Une durée opératoire prolongée est associée à des complications : une revue systématique et une méta-analyse. J Surg Res. 2018;229:134-144.

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