Les objectifs d'apprentissage

• Décrire le but et la composition de l'anesthésie en cercle fermé
• Décrire la technique et les précautions de sécurité de l'anesthésie en cercle fermé
• Décrire les avantages et les inconvénients de l'anesthésie en cercle fermé

Présentation

• Les agents anesthésiques par inhalation actuels à faible solubilité dans le sang ont suscité un regain d'intérêt pour l'anesthésie en cercle fermé, en raison de leur coût et des préoccupations environnementales
• Les composants du système de cercle sont disposés de manière circulaire
• Le système permet de réinspirer des agents anesthésiques tout en évitant de réinspirer du CO2
• Cela permet l'utilisation d'un débit de gaz frais faible ou minimal

Composition du système

• Le système de cercle comprend :
  • Débit de gaz frais (FGF)
  • Valves unidirectionnelles inspiratoires et expiratoires
  • Tubulure inspiratoire et expiratoire
  • Connecteur en Y
  • Vanne APL
  • Sac réservoir
  • Absorbeur de CO2
• La disposition la plus efficace :
  • Le FGF entre dans le système avant la valve unidirectionnelle inspiratoire
  • La valve APL et le réservoir sont situés entre la valve expiratoire et l'absorbeur de CO2
  • L'absorbeur de CO2 est situé avant le point d'entrée du FGF

Définitions

• Anesthésie en cercle fermé : 
  • Le FGF est juste suffisant pour remplacer le volume de gaz et de vapeur absorbé par le patient (besoins basaux en oxygène, absorption d'agents volatils et absorption d'oxyde nitreux si utilisé)
  • Aucun gaz ne sort par la vanne APL
  • Les gaz expirés sont réinspirés après absorption de CO2
• Anesthésie à faible débit
  • FGF < ventilation alvéolaire (habituellement < 1.5 L/min)
  • Les gaz en excès sont éliminés via la vanne APL
• Anesthésie à très bas débit
  • FGF < 0.5 L/min
  • Les gaz en excès sont éliminés via la vanne APL

Technique

Sécurité

• Surveiller l'oxygène inspiré, le dioxyde de carbone de fin d'expiration et l'agent inhalé
• Empêche les vannes unidirectionnelles de coller en raison de la condensation de la vapeur d'eau
• La résistance à la respiration est augmentée lors de la ventilation spontanée grâce aux valves unidirectionnelles
• Prévenir la formation du composé A : les nouvelles conceptions de chaux sodée revendiquent moins ou pas de production de composé A, le baralyme est pire que la chaux sodée et Amsorb© est le plus sûr
• Le méthane, l'acétone, l'éthanol et l'hydrogène peuvent s'accumuler mais ne deviennent généralement pas cliniquement significatifs
• Un remplissage irrégulier du bidon avec de la chaux sodée entraîne une canalisation des gaz et une efficacité réduite
• Il existe un potentiel accru de fils et de déconnexion en raison des nombreuses connexions

Avantages désavantages

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Herbert L, systèmes Magee P. Circle et anesthésie à faible débit. Éducation BJA. 2017;17(9):301-5.

Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail [email protected]