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À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les causes et les facteurs de risque de l'abrasion cornéenne
- Prévenir l'abrasion cornéenne
- Gérer l'apparition d'abrasion cornéenne
Présentation
- L'abrasion cornéenne est la complication ophtalmologique la plus fréquente chez les patients subissant une anesthésie générale pour une chirurgie non oculaire
- Peut entraîner des douleurs oculaires ou des douleurs en réponse à une lumière vive
- Peut se transformer en inflammation ou en ulcères par infection de bactéries ou de champignons sur la cicatrice
- La douleur postopératoire peut être plus intense que
Causes
| Blessure mécanique | Contact direct avec des rideaux, des masques ou d'autres équipements/articles |
| Pression involontaire sur le globe oculaire | |
| La perte de perception de la douleur et l'inhibition des réflexes cornéens protecteurs augmentent encore le risque | |
| Blessure chimique | Déversement de solutions antimicrobiennes dans les yeux lors de la préparation de la peau |
| Contact avec les solutions de nettoyage retenues sur le masque d'anesthésie | |
| Hypersensibilité oculaire aux agents anesthésiques inhalés (p. ex., halothane) | |
| Solutions antiseptiques contenant des détergents ou de l'alcool | |
| Kératopathie d'exposition | Les sédatifs et les agents bloquants neuromusculaires inhibent la contraction active du muscle orbiculaire de l'œil, entraînant une fermeture incomplète des paupières, une exposition cornéenne et une sécheresse |
| Corrélée à la durée d'exposition cornéenne | |
| Réduction de la production de larmes | L'anesthésie générale supprime l'innervation autonome de la glande lacrymale |
| Des médicaments spécifiques (p. ex., bêta-bloquants, hydrochlorothiazide) inhibent la production de larmes | |
| Hypoperfusion oculaire secondaire à une hypotension volontaire | |
| Les gaz anesthésiques délivrés via un masque facial aggravent la déshydratation cornéenne | |
| L'anesthésie générale inhibe le réflexe de clignement et la redistribution des larmes sur la surface oculaire | |
| Le phénomène de Bell (rotation vers le haut du globe oculaire pour protéger la cornée pendant le sommeil) est absent pendant l'anesthésie |
Les facteurs de risque
- Anesthésie générale
- Statut ASA inférieur
- Histoire des yeux secs
- Âge avancé
- Proptose ou exorbitisme
- Antécédents de traumatisme cornéen
- Procédures plus longues
- Anémie préopératoire
- Position couchée, latérale ou de Trendelenburg
- Procédures près de la tête/du cou
- Hypotension peropératoire
Prévention
- Taping des paupières immédiatement après l'induction (méthode préférée)
- Lubrifiants oculaires (les onguents à base de matières grasses sont conservés plus longtemps que les solutions aqueuses mais présentent un risque plus élevé de complications)
- Pansements hydrogels
- Pansements bio-occlusifs
- Surveillance oculaire périopératoire continue
Direction
Lecture suggérée
- Hewson DW, Hardman JG. Blessures physiques pendant l'anesthésie. BJA Éduc. 2018;18(10):310-316.
- Malafa MM, Coleman JE, Bowman RW, Rohrich RJ. Abrasion cornéenne périopératoire : lignes directrices mises à jour pour la prévention et la gestion. Plast Reconstr Surg. 2016 mai ;137(5):790e-798e.
- Lichter JR, Marr LB, Schilling DE, et al. Un protocole de gestion basé sur le département d'anesthésiologie pour les abrasions cornéennes périopératoires. Clin Ophtalmol. 2015;9:1689-1695. Publié le 2015 septembre 11
- Grixti A, Sadri M, Watts MT. Protection cornéenne pendant l'anesthésie générale pour la chirurgie non oculaire. Ocul Surf. 2013;11(2):109-118.
