Émergence retardée

Les objectifs d'apprentissage

Identifier les causes conduisant à une émergence retardée
Expliquer les facteurs de risque associés à un risque accru d'émergence retardée
Gérer l'émergence retardée

Incapacité à reprendre conscience ou vigilance après une anesthésie générale après une intervention chirurgicale
Le passage de l'inconscience à l'éveil complet se produit selon une trajectoire normale, bien que ralentie
Alternativement, la trajectoire d'éveil se déroule anormalement, conduisant éventuellement à l'émergence délire
La plupart des cas de retour de conscience retardé sont rapidement traitables

Causes pharmacodynamiques	Variations génétiques Hypothermie Interaction des médicaments Le syndrome sérotoninergique Bloqueurs neuromusculaires Toxicité de l'héroïne ou des opioïdes Anesthésiques IV (Anesthésie intraveineuse totale (TIVA)) Syndrome anticholinergique central
Altérations métaboliques	Hypoglycémie Hyperglycémie Hyponatrémie Hypernatrémie Acidose métabolique
Causes rares neurologiques	Hypoperfusion/ischémie Hémorragie intracrânienne Thromboembolie veineuse Saisies Coma myxœdème Coma fonctionnel AVC du tronc cérébral
Causes rares psychiatriques	Conversion desordonee

État des patients	Âge avancé Habitude corporelle Genre
Conditions cliniques préexistantes	Désordres psychologiques Affections neurologiques Maladies cardiaques Hypertension Maladies pulmonaires Maladie rénale chronique Maladies du foie L'hypothyroïdie L'abus de drogues ou d'alcool Altérations métaboliques
Conditions peropératoires	médicaments (par ex. Toxicité de l'héroïne ou des opioïdes) Altérations métaboliques (peropératoire)
Pharmacothérapie chronique	Les benzodiazépines Les barbituriques Les anticholinergiques antidépresseurs antipsychotiques Médicaments à base de plantes

Effets médicamenteux	Anesthésique résiduel (volatil, propofol, barbituriques, kétamine) Excès de stupéfiants Inversion inadéquate ou pas d'inversion de la relaxation musculaire Déficit en pseudocholinestérase Alcool ou drogues illicites Médicaments à base de plantes (racine de valériane, millepertuis) Infection
Infection	Encéphalite La méningite État septique
Troubles métaboliques	Hypercapnie Hypoxémie Acidose métabolique Acidose Hypoglycémie/Hyperglycémie Hyponatrémie/anomalies électrolytiques Hypothermie/Hyperthermie maligne Urémie Encéphalopathie hépatique Problèmes d'osmolalité Coma myxœdème
Troubles neurologiques	Nouvel événement ischémique Hémorragie sous-arachnoïdienne Saisies ou état postcritique Augmentation de la pression intracrânienne ou obnubilation préexistante AVC périopératoire (ischémique ou hémorragique) Hydrocéphalie Lésion anoxique diffuse Pneumocéphalie Syndrome d'hyperperfusion cérébrale

Des études récentes indiquent que l'induction et l'éveil sont des processus asymétriques
Les circuits neuronaux qui interviennent dans l'induction ne chevauchent pas complètement ceux qui interviennent dans l'émergence pour l'anesthésie

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