Maladie pulmonaire restrictive - NYSORA

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Maladie pulmonaire restrictive

Les objectifs d'apprentissage

  • Description de la maladie pulmonaire restrictive
  • Prise en charge des maladies pulmonaires restrictives

Définition et mécanismes

  • Maladies qui limitent l'expansion pulmonaire, entraînant une diminution du volume pulmonaire et de la capacité pulmonaire totale, un travail respiratoire accru et une ventilation et/ou une oxygénation inadéquates
  • Souvent due à une diminution de l'élasticité des poumons eux-mêmes ou causée par un problème lié à l'expansion de la paroi thoracique lors de l'inhalation
  • Le tissu pulmonaire normal peut être progressivement remplacé par du tissu cicatriciel entrecoupé de poches d'air
  • Caractérisé par une diminution de la capacité vitale forcée (FVC) et du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1), cependant, la baisse de la FVC est supérieure à celle du FEV1, entraînant un rapport FEV80/FVC supérieur à 1 %
  • Peut être causé par la destruction du parenchyme pulmonaire distal en raison d'infiltrats d'inflammation, de toxines (conditions intrinsèques) ainsi que de conditions extra-parenchymateuses (causes extrinsèques)
  • Des exemples de maladies pulmonaires restrictives sont l'asbestose, sarcoïdose, et la fibrose pulmonaire

Signes et symptômes

  • Dyspnée d'effort progressive
  • Toux & irritations de la gorge
  • Essoufflement
  • Sifflements
  • Douleur thoracique
  • Arrêt respiratoire

Causes

Cas intrinsèquesCauses extrinsèques
Pneumoconiose : par exemple asbestose
Fibrose radiologique
Médicaments : amiodarone, bléomycine et méthotrexate
Conséquence de la polyarthrite rhumatoïde
Pneumopathie d'hypersensibilité
Syndrome de détresse respiratoire aiguë
Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson
TB
Fibrose pulmonaire idiopatique
Interstitiel idiopathique pneumonie
Sarcoïdose
Éosinophile pneumonie
Lymphangioleiomiomatosis
Histiocytose pulmonaire à cellules de Langerhans
Protéinose alvéolaire pulmonaire
Maladies non musculaires : cyphose, pectus carinatum, pectus excavatum
Maladies limitant le volume thoracique/abdominal inférieur, par exemple obésité, hernie diaphragmatique ou présence d'ascite
Épaississement pleural

Complications

Diagnostic

  • Tests de la fonction pulmonaire
  • Une radiographie pulmonaire
  • CT
  • Bronchoscopie
  • Oxymétrie de pouls
  • Gaz du sang artériel

Traitement

  • Maximiser la fonction pulmonaire avec l'oxygénothérapie, les bronchodilatateurs inhalés, les agonistes bêta-adrénergiques et les diurétiques
  • La prise en charge varie selon l'étiologie de la restriction :
    • Gérer les conditions comorbides
    • Fibrose pulmonaire idiopathique : immunosuppresseurs ou agents anti-fibrotiques tels que la pirfénidone et le nintédanib
    • Affections auto-immunes entraînant une maladie pulmonaire interstitielle : agents immunosuppresseurs, y compris les stéroïdes, le mycophénolate mofétil et le cyclophosphamide
    • Obésité: régime et exercice physique pour perdre du poids
  • Les exacerbations aiguës sont traitées avec des stéroïdes

Gestion

Maladie pulmonaire restrictive, inadéquation V/Q, hypoxémie, bronchodilatateurs, stéroïdes, intubation

Prise en charge postopératoire

  • Envisager la rétention d'expectorations et l'atélectasie basale
  • Extuber lorsqu'il est conforme et éveillé afin que la toux, la mobilisation et la physiothérapie soient possibles tôt
  • Administrer une analgésie adéquate
  • Soyez conscient de l'hypoxie et insidieuse hypercapnie
  • La ventilation non invasive, qu'elle soit CPAP ou à deux niveaux, peut être utilisée pour faciliter le recrutement postopératoire du volume pulmonaire et soulager le travail respiratoire si nécessaire

Lecture suggérée

  • Vyas, Varsha & Gehdoo, Raghbirsingh & Hazari, Shruti & Hirpara, Parthkumar & Kaur, Mankeerat & Vashwani, Jayshree. (2021). Gestion de l'anesthésie dans un cas de maladie pulmonaire restrictive. Journal de recherche et d'innovation en anesthésie. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Mangera Z, Panesar G, Makker H. Approche pratique de la gestion des complications respiratoires dans les troubles neurologiques. Int J Gen Med. 2012; 5: 255-263.

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