Les objectifs d'apprentissage
- Décrire l'hyperparathyroïdie
- Reconnaître les symptômes et les signes de l'hypercalcémie, liés à l'hyperparathyroïdie
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint d'hyperparathyroïdie
Définition et mécanismes
- L'hyperparathyroïdie (HPT) est une affection dans laquelle les glandes parathyroïdes produisent trop d'hormone parathyroïdienne (PTH)
- La PTH joue un rôle important dans le maintien d'une homéostasie calcique normale
- Les principaux sites effecteurs répondant directement ou indirectement à la PTH sont les intestins, les reins et les os.
- HPT entraîne finalement une hypercalcémie
Classification
- HPT primaire : Hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes (c.-à-d. adénome, carcinome ou hyperplasie) entraînant une surproduction de PTH
- HPT secondaire : Réponse compensatoire appropriée des glandes parathyroïdes pour sécréter plus de PTH en réponse à une condition (c'est-à-dire, maladie rénale chronique, carence en vitamine D) qui produit une hypocalcémie
- HPT tertiaire : L'HPT secondaire de longue date commence à se comporter comme l'HPT primaire, généralement associée à insuffisance rénale avancée
- HPT ectopique : Sécrétion de PTH par des tissus autres que les glandes parathyroïdes
Signes et symptômes
Les symptômes de l'HPT sont causés par l'hypercalcémie :
- Cardiovasculaire: Hypertension, raccourcissement de l'intervalle QT, allongement de l'intervalle PR, hypovolémie, blocage de la conduction
- Neurologique: Modifications de l'état mental, faiblesse, léthargie
- Respiratoire: Faiblesse potentielle des muscles respiratoires, mauvaise élimination des sécrétions
- Musculo-squelettique : Faiblesse musculaire, ostéoporose, fractures pathologiques, douleurs osseuses
- Gastro-intestinal: Douleurs abdominales, ulcère peptique, pancréatite, nausées/vomissements, ↑ risque d'aspiration
- Rénal: Polyurie, polydipsie, calculs rénaux, insuffisance rénale
- Hématopoïétique : Anémie
Les facteurs de risque
- Âge: Personnes âgées (> 60 ans)
- Sexe: Sexe féminin
- Conditions génétiques : Syndromes de néoplasie endocrinienne multiple (NEM)
Physiopathologie
Traitement
- HPT primaire : Parathyroïdectomie
- HPT secondaire : Traiter la cause sous-jacente (c.-à-d. insuffisance rénale chronique, carence en vitamine D)
- HPT tertiaire : Parathyroïdectomie
- Calcimimétiques sont utilisés chez les patients atteints d'HPT primaire incapables de subir parathyroïdectomie et pour les patients atteints d'HPT secondaire sous dialyse
Gestion
Lecture suggérée
- Malhotra S, Sodhi V. Anesthésie pour chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2007;7(2):55-58.
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