Taux de migration des cathéters à bloc canal adducteur traditionnels et tunnelisés : un essai contrôlé randomisé

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une procédure courante pour traiter l'arthrose terminale, avec une douleur postopératoire importante comme complication notable. Le bloc canal adducteur (ACB) est devenue une technique analgésique standard pour gérer la douleur postopératoire, offrant un soulagement efficace de la douleur sans la faiblesse du quadriceps généralement associée à blocs du nerf fémoral. Les progrès récents incluent les ACB continus, qui étendent les effets analgésiques au-delà des injections uniques. Cependant, la migration du cathéter reste un défi, conduisant à une analgésie inadéquate.

Une nouvelle approche, la technique du plan interfascial entre le muscle sartorius et l'artère fémorale (ISAFE), promet de réduire la migration du cathéter. Cette étude compare l'approche ISAFE avec la technique traditionnelle d'insertion du cathéter du canal adducteur, en supposant qu'ISAFE entraînera des taux de délogement du cathéter plus faibles.

Objectif et méthodes de l'étude

L'objectif principal de cet essai contrôlé randomisé était de comparer l'incidence du délogement du cathéter du canal adducteur entre l'approche ISAFE et la technique conventionnelle d'insertion du cathéter chez les patients subissant une PTG unilatérale.

(A) Approche ISAFE. (B) Approche conventionnelle. *Position finale de l'embout du cathéter. FA, artère fémorale ; ISAFE, plan interfascial entre le muscle couturier et l'artère fémorale ; SM, muscle couturier ; SN, nerf saphène.

L'étude visait à déterminer si l'approche ISAFE entraînerait un taux de délogement plus faible, améliorant ainsi l'analgésie postopératoire. Quatre-vingt-dix-sept patients ont été randomisés en deux groupes : le groupe ISAFE et le groupe conventionnel. La mise en aveugle a été maintenue pour les patients et les évaluateurs. Les cathéters ont été insérés en postopératoire sous guidage échographique, leurs positions étant confirmées et sécurisées. Le résultat principal a été évalué par échographie 24 heures après l'intervention chirurgicale, tandis que les critères de jugement secondaires, notamment les scores de douleur, la consommation d'opioïdes et les complications liées au cathéter, ont été surveillés pendant 48 heures après l'intervention chirurgicale.

(A) Pointe d’un cathéter nerveux périphérique migré à l’intérieur du muscle sartorius (flèche jaune). (B) Pointe d’un cathéter nerveux périphérique restant à l’intérieur du canal adducteur (flèche jaune). Dans les deux cas, une injection de solution saline a été utilisée pour localiser l’extrémité du cathéter. ALM, muscle long adducteur ; FA, artère fémorale ; FV, veine fémorale ; SaM, muscle couturier ; VMM, muscle vaste médial.

Résultats

Résultat primaire

Le groupe ISAFE présentait un délogement du cathéter significativement inférieur à celui du groupe témoin (18.6 % contre 44.9 %, p = 0.01).

Résultats secondaires

• Les scores de douleur au repos étaient plus faibles dans le groupe ISAFE aux POD 1 et POD 2.
• Aucune différence significative dans les scores de douleur lors du mouvement ou de la consommation d'opioïdes entre les groupes.
• La distance par rapport à la position initiale du cathéter était similaire dans les deux groupes, mais les cathéters ISAFE étaient plus proches du nerf saphène.

Complications liées au cathéter

• Aucune différence significative dans les complications liées à l'insertion entre les groupes.
• Aucun déplacement du cathéter au niveau du site d’insertion cutanée n’a été noté dans les deux groupes.

a lieu

La technique ISAFE réduit considérablement la migration du cathéter par rapport à l'approche traditionnelle. Bien que les deux techniques aient montré des distances de migration similaires, les cathéters ISAFE sont restés plus proches du nerf saphène, améliorant ainsi l'efficacité analgésique. Les résultats suggèrent que le tunneling du cathéter à travers le canal adducteur ou parallèlement au nerf saphène empêche son délogement. Malgré des scores de douleur au repos plus faibles dans le groupe ISAFE, la pertinence clinique reste incertaine en raison d'une utilisation similaire d'opioïdes entre les groupes.

Conclusion

L'approche ISAFE pour la pose continue du cathéter ACB réduit les taux de migration par rapport à la technique conventionnelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces différences se traduisent par de meilleurs résultats cliniques.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM. 

Gleicher Y, Dos Santos Fernandes H, Peacock S et al. Comparaison des taux de migration entre les cathéters à bloc de canal adducteur traditionnels et tunnelisés : un essai contrôlé randomisé. Reg Anesth Douleur Med. 2024;49(6):423-428.

Gleicher Y et al. Reg Anesth Douleur Med. 2024.

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