Patch sanguin péridural : comment faire

Au cours des dernières années, le patch sanguin épidural (EBP) est devenu le «gold standard» pour le traitement de la céphalée post-ponction durale (PDPH).

Infographie sur les céphalées de ponction postdurale.

Bien que le mécanisme d'action de l'EBP ne soit pas entièrement clair, il semble être lié à la prévention d'une nouvelle perte de liquide céphalo-rachidien (LCR) lorsqu'un caillot se forme sur le défaut des méninges, et à l'effet de tamponnade avec déplacement céphalique de LCR (le « patch de pression péridurale »).

Infographie sur le patch sanguin épidural.

La façon dont l'EBP s'applique aux cas individuels dépend de divers facteurs, tels que la durée et la gravité du mal de tête et les symptômes associés, le type et le calibre de l'aiguille d'origine utilisée et les souhaits du patient. L'utilisation de l'EBP doit être encouragée chez les patients qui subissent une ponction durale accidentelle (ADP) avec une aiguille péridurale et chez ceux dont les symptômes sont classés comme sévères (c'est-à-dire, score de douleur > 6 sur une échelle de 1 à 10). Le consentement éclairé pour l'EBP doit inclure une discussion avec le patient concernant les risques courants et graves à prendre en compte, le taux de réussite réel et les effets secondaires anticipés. De plus, le patient doit recevoir des instructions claires pour la fourniture de soins médicaux en temps opportun en cas de récidive des symptômes.

La procédure d'injection stérile de sang autologue frais à proximité de la ponction dure-mérienne précédente est la suivante :

Procédure de patch sanguin épidural :

1. Obtenir d'abord le consentement éclairé écrit du patient.
2. Établir l'accès IV. 
3. Positionner le patient pour la péridurale : le décubitus latéral peut être plus confortable que la position assise.
4. Placer l'aiguille péridurale dans l'espace péridural au niveau ou en dessous du niveau de la ponction méningée précédente en utilisant une technique stérile standard.
5. Recueillir 20 ml de sang veineux autologue frais en utilisant une technique stérile.
6. Injectez immédiatement le sang recueilli à travers l'aiguille péridurale (Voir l'image ci-dessous) jusqu'à ce que le patient signale une plénitude ou une gêne dans le dos, les fesses ou le cou, selon la première éventualité.
7. Maintenez le patient en position allongée pendant 1 à 2 heures. Une perfusion IV de 1 L de cristalloïdes peut être utilisée pour soulager les maux de tête jusqu'à ce que l'EBP commence à faire effet.

Tache de sang. Administration d'un patch sanguin péridural à l'aide de 20 ml de sang fraîchement prélevé. Le sang est injecté jusqu'à ce que 20 ml soient atteints ou que le patient perçoive une douleur ou une pression importante dans le dos, selon la première éventualité.

Consignes de décharge :

• Conseillez l'utilisation d'analgésiques en vente libre (c.-à-d. acétaminophène, ibuprofène) si nécessaire pour tout léger inconfort résiduel.
• Prescrire des émollients fécaux ou des antitussifs si indiqué.
• Évitez de soulever, de forcer ou de voyager en avion pendant 24 heures.
• Fournir des instructions sur la façon de contacter le personnel d'anesthésie dans le cas où le soulagement n'a pas été suffisamment efficace ou si les symptômes réapparaissent. 

Les contre-indications à l'EBP sont similaires à celles de toute pose d'aiguille péridurale : coagulopathie, septicémie systémique, fièvre, infection au site et refus du patient. Les effets secondaires mineurs sont fréquents après l'EBP. Les patients doivent être avertis de la possibilité de douleurs dans le dos, les fesses ou les jambes, car cela est rapporté par environ 25 % des patients. D'autres effets secondaires légers et fréquemment signalés comprennent des maux de cou transitoires, une bradycardie et une légère élévation de la température.

La sécurité de l'EBP a été suffisamment prouvée, principalement grâce à une vaste expérience clinique . Les risques sont comparables à ceux d'autres procédures péridurales et comprennent l'infection, les saignements, les lésions nerveuses et l'ADP. Bien que certains patients puissent développer des douleurs radiculaires temporaires au dos et aux membres inférieurs, comme indiqué précédemment, ces complications sont rares. Avec la bonne technique, les complications dues à une infection sont rares. En général, le fait qu'un patient ait déjà subi le traitement EBP ne semble pas avoir d'impact significatif sur le succès des futures interventions péridurales, mais des rapports de cas ont suggéré que l'EBP peut parfois entraîner des cicatrices cliniquement significatives. Des complications graves secondaires à l'EBP surviennent, mais elles ont généralement été signalées dans des cas isolés dans lesquels la procédure s'est écartée de la pratique standard.