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Français Dans une initiative historique publiée dans le JAMA en mai 2025, l'Association pour l'avancement du sang et des biothérapies (AABB) et la Collaboration internationale pour les lignes directrices en médecine transfusionnelle (ICTMG) ont dévoilé des lignes directrices cliniques internationales mises à jour sur la transfusion plaquettaire. Soutenues par un solide panel d'experts mondiaux et de patients partenaires, ces lignes directrices mettent l'accent sur une approche conservatrice, ou restrictive, de la transfusion plaquettaire afin de minimiser les risques, de préserver les ressources et d'améliorer les résultats cliniques. Pourquoi les stratégies transfusionnelles restrictives sont importantes Les transfusions de plaquettes sont vitales dans des contextes cliniques spécifiques, en particulier pour les patients atteints de thrombocytopénie (faible numération plaquettaire) ou de dysfonctionnement plaquettaire. Cependant, la procédure n'est pas sans risques. Les plaquettes sont biologiquement actives et susceptibles de provoquer des effets indésirables immunitaires et non immunitaires plus fréquemment que les transfusions de globules rouges. Considérations clés : Courte durée de conservation : Les plaquettes ont une durée de conservation de 5 à 7 jours, ce qui rend les chaînes d'approvisionnement très vulnérables. Forte demande : Contrairement à l'utilisation de globules rouges, l'utilisation de plaquettes n'a pas diminué ces dernières années. Effets indésirables : Ceux-ci comprennent les réactions allergiques, les réactions fébriles non hémolytiques et les événements potentiellement mortels comme le TRALI et le TACO. Pression sur les ressources : La collecte et le stockage des plaquettes sont coûteux et nécessitent une coordination étroite. En préconisant une stratégie restrictive, les lignes directrices de 2025 visent à réduire les transfusions inutiles, à améliorer la sécurité et à optimiser l'utilisation des produits sanguins limités. Principaux résultats de l'examen des données probantes L'élaboration des lignes directrices s'est fondée sur la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), qui a évalué 21 essais cliniques randomisés (ECR) et 13 études observationnelles couvrant plusieurs décennies et diverses populations de patients. Les résultats globaux montrent : Aucune augmentation de la mortalité avec les stratégies restrictives. Différence minimale dans les saignements de grade 3-4. Exposition réduite aux effets indésirables liés à la transfusion. Qui devrait être transfusé et quand ? Ces données sont étayées par des données probantes de certitude modérée à élevée. 1. Patients atteints d'un cancer non hémorragique ou receveurs de cellules souches Seuil : < 10,000 2/μL. Justification : Les données probantes ne montrent aucun avantage à transfuser à des taux plus élevés. XNUMX. […]

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Français Alors que le volume chirurgical augmente à l'échelle mondiale, l'importance de la gestion du bien-être psychologique des patients devient de plus en plus évidente. Les troubles de santé mentale, en particulier la dépression et l'anxiété, sont de plus en plus répandus et ont des implications importantes sur les résultats périopératoires. Selon une revue de 2024 de Rolfzen et al., l'intégration des soins de santé mentale dans les flux de travail chirurgicaux peut conduire à une meilleure gestion de la douleur, une récupération plus rapide et une mortalité réduite. Le fardeau silencieux de la maladie mentale en chirurgie La maladie mentale est un contributeur majeur à l'invalidité mondiale. Aux États-Unis, la prévalence du trouble dépressif majeur et du trouble d'anxiété généralisée chez les adultes âgés de 18 à 65 ans s'élève respectivement à 15.5 % et 10 %. Pourtant, le fardeau est encore plus élevé chez les patients chirurgicaux en raison des facteurs de stress liés à la chirurgie, notamment la douleur, l'hospitalisation et l'incertitude. Principales implications des maladies mentales périopératoires non traitées : Augmentation de la douleur postopératoire Taux de réadmission à l'hôpital plus élevés Risque accru de délire postopératoire Qualité de vie réduite et rétablissement prolongé Augmentation de la mortalité postopératoire à 30 jours Malgré ces risques, seulement 47.2 % des patients chez qui une maladie mentale a été diagnostiquée reçoivent un traitement. Considérations préopératoires : dépistage et évaluation des risques Outils de dépistage de la santé mentale pour les patients chirurgicaux : PHQ-9 / PHQ-2 : Évaluations rapides de la gravité de la dépression GAD-7 / GAD-2 : Largement utilisé pour la détection de l'anxiété Échelle d'anxiété et d'information préopératoires d'Amsterdam : Adaptée aux patients chirurgicaux Tests adaptatifs informatisés : Outils basés sur l'IA pour une évaluation personnalisée Innovation numérique : Les outils informatisés adaptatifs permettent un dépistage rapide (3 à 5 minutes) et peuvent être intégrés aux dossiers médicaux électroniques pour inciter à une intervention précoce. Interventions non pharmacologiques Les thérapies comportementales sont essentielles à la gestion de la détresse psychologique préopératoire et postopératoire. Celles-ci comprennent : Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Quatre courtes séances peuvent réduire considérablement les symptômes dépressifs et anxieux chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque. Psychothérapie de groupe : Huit séances hebdomadaires réduisent la dépression et l’anxiété de plus de 60 % chez les patients atteints d’un cancer du poumon. Médecine musicale : L’écoute passive de musique réduit l’anxiété et améliore la satisfaction au sein de diverses populations chirurgicales. Pleine conscience et […]