Actualités NYSORA

Les infections du site opératoire (ISO) demeurent l'une des complications les plus importantes des soins chirurgicaux, affectant jusqu'à 12 % des interventions dans le monde. Ces infections augmentent non seulement la morbidité et la mortalité des patients, mais imposent également des coûts économiques substantiels, avec des estimations dépassant 20,000 11 $ par infection rien qu'aux États-Unis. Une récente revue exhaustive publiée dans Anesthesiology par Le Couteur et al. souligne le rôle indispensable des anesthésistes dans la prévention des ISO grâce au maintien méticuleux de l'homéostasie peropératoire. Le fardeau mondial et son importance Les affections chirurgicales représentent environ 5.8 % du fardeau mondial des maladies. Les ISO y contribuent de manière significative, avec un taux de mortalité de 30 % dans les 1 jours suivant l'intervention. Au-delà des implications sanitaires, les ISO entraînent également des séjours hospitaliers prolongés et une augmentation des coûts de santé. Anesthésistes : acteurs clés de la prévention des ISO La revue met en évidence l'influence des anesthésistes sur plusieurs variables périopératoires qui affectent le risque d'ISO : Contrôle glycémique Oxygénation Normothermie (régulation de la température) Normovolémie (équilibre hydrique) Ces facteurs sont essentiels pour assurer une perfusion tissulaire optimale et une fonction immunitaire pendant et après la chirurgie. Aperçu des lignes directrices : perspectives mondiales et nationales Huit lignes directrices majeures d'organismes réputés comme l'OMS, les CDC, le NICE et l'APSIC ont été examinées. Il y avait un large consensus sur l'importance de l'homéostasie, mais les recommandations variaient considérablement : L'OMS et les CDC : mettent l'accent sur les pratiques fondées sur des données probantes, mais diffèrent sur des points spécifiques comme les objectifs de glucose et d'oxygénation. Le NICE : préconise des considérations spécifiques au patient et déconseille l'insuline systématique chez les non-diabétiques. Les lignes directrices de l'APSIC et de l'Espagne : fournissent des recommandations moins détaillées ou divergentes. Principales stratégies de prévention des ISO 110. Contrôle glycémique Les taux de glucose cibles varient de < 200 mg/dl à < 80 mg/dl selon les lignes directrices. Un contrôle intensif peut réduire les infections mais augmenter le risque d'hypoglycémie. Un essai pivot a révélé des taux d'infection du site opératoire plus faibles chez les patients dont la glycémie était rigoureusement contrôlée (110–2 mg/dl). XNUMX. Normothermie. Toutes les recommandations soulignent l'importance du maintien de la température corporelle. Les données probantes soutiennent l'utilisation du chauffage à air pulsé et de […]

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La douleur postopératoire après une chirurgie cardiaque demeure un défi clinique persistant, notamment après une sternotomie médiane. Bien qu'essentiel pour des interventions comme le remplacement valvulaire et le pontage aortocoronarien (PAC), cet accès chirurgical génère une stimulation nociceptive importante de l'os et des tissus mous environnants. Un contrôle efficace de la douleur au cours des 48 premières heures est essentiel, non seulement pour le confort du patient, mais aussi pour faciliter l'extubation, l'effort respiratoire, la mobilisation et minimiser le risque de complications telles que l'atélectasie et la pneumonie. Historiquement, les schémas thérapeutiques à base d'opioïdes ont constitué la pierre angulaire de l'analgésie post-chirurgie cardiaque. Bien qu'efficaces, ces schémas sont associés à des effets secondaires importants, notamment dépression respiratoire, sédation, nausées, rétention urinaire et ralentissement du réveil. Par conséquent, l'intérêt pour les techniques d'anesthésie régionale permettant de réduire les besoins en opioïdes et d'améliorer les profils de réveil est croissant. Français Le bloc du plan dentelé antérieur (SAP), un bloc du plan fascial traditionnellement utilisé pour les interventions sur la paroi thoracique latérale, a attiré l'attention pour son rôle potentiel dans l'analgésie après sternotomie. L'étude de Bailey et al. a exploré l'utilisation de cathéters de bloc SAP continus en unité de soins intensifs cardiovasculaires postopératoires afin de déterminer la faisabilité de mener un essai définitif de plus grande envergure. Objectif et méthodes de l'étude L'objectif principal était de déterminer la faisabilité d'un essai contrôlé par placebo évaluant les blocs SAP continus pour la douleur post-sternotomie en chirurgie cardiaque chez l'adulte. Les objectifs secondaires comprenaient la comparaison de la douleur postopératoire, de l'utilisation d'opioïdes et de la qualité de la récupération. Conception : Essai de faisabilité contrôlé randomisé, prospectif, en double aveugle, mené dans un seul centre universitaire canadien. Participants : 52 patients subissant une chirurgie cardiaque élective ou urgente par sternotomie médiane ont été recrutés. Les interventions comprenaient des chirurgies valvulaires isolées, un pontage aortocoronarien ou des interventions combinées. Intervention : Tous les participants ont eu des cathéters SAP bilatéraux placés en postopératoire en unité de soins intensifs cardiovasculaires sous guidage échographique. Groupe actif : A reçu de la ropivacaïne à 0.2 %. Groupe placebo : Reçu une solution saline normale. Protocole de dosage : Bolus intermittents programmés de 10 ml tous les […]