Nouvelles informations sur le bloc PENG : étude de tomodensitométrie 3D sur la propagation des injections

Introduction

L' bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) est apparue comme une avancée significative dans l'anesthésie régionale, en particulier pour les patients subissant une chirurgie de la hanche. Cette technique d'analgésie motrice épargnée a été initialement menée dans des études sur des cadavres, ce qui a suggéré son efficacité dans le ciblage de branches nerveuses spécifiques associées à l'articulation de la hanche. L'étude actuelle de Balocco et al. exploite l'imagerie par tomodensitométrie 3D pour évaluer la distribution de l'anesthésique local chez les patients vivants, fournissant ainsi des informations essentielles sur le mécanisme et l'efficacité du bloc PENG.

Raisonnement

• On pense que le bloc PENG cible les branches articulaires des nerfs obturateurs fémoraux et accessoires, fournissant ainsi une analgésie à l'articulation de la hanche.
• Des investigations antérieures utilisaient principalement des modèles de cadavres, révélant que les anesthésiques locaux pouvaient atteindre les branches nerveuses souhaitées. Cependant, des rapports faisant état de faiblesse musculaire du quadriceps en milieu clinique ont incité à une exploration plus approfondie de la propagation réelle de l'injectat chez des patients vivants.

Matériaux et méthodes

• Dix patients devant subir une chirurgie de la hanche ont été inscrits. Les critères d'inclusion incluaient les patients de plus de 18 ans, avec un statut physique ASA de I à III et sans maladies systémiques graves.
• Les patients ont reçu un bloc PENG guidé par échographie utilisant 20 ml d'un mélange de ropivacaïne à 0.5 % et de produit de contraste radio-opaque. Après le bloc, un scanner haute résolution a fourni une reconstruction tridimensionnelle de la distribution du produit injecté.
• Le bloc a été administré avec le patient en décubitus dorsal. Sous guidage échographique, l’aiguille a été insérée dans le plan juste latéralement au tendon du psoas. Après le contact osseux, l’aiguille a été légèrement tournée pour optimiser la propagation de l’injectat et éviter l’injection intramusculaire.

Résultats

• L'injectat était principalement confiné à l'épimysium de l'iliaque et au muscle psoas, avec une légère propagation à la capsule de la hanche.
• Un produit de contraste a été détecté dans le muscle iliaque et/ou psoas chez tous les patients. 
• Aucune extension n’a été observée ni vers le plan sous-pectiné, ni vers le foramen obturateur.

Les images tomodensitométriques tridimensionnelles démontrent la propagation du contraste pelvien (indiquée en vert) observée après des blocs de groupes nerveux péricapsulaires. A noter l'absence d'implication du foramen obturateur (*).

a lieu

• L'imagerie CT suggère que les effets analgésiques du bloc PENG sont principalement dus au blocage des branches du nerf fémoral dans le muscle psoas-iliaque.
• Contrairement aux études sur des cadavres qui suggéraient une propagation plus large, incluant le nerf obturateur, la présente étude montre une propagation plus confinée, ce qui pourrait être dû à des différences physiologiques entre les tissus vivants et les spécimens cadavériques.

Implications cliniques

• Le bloc PENG procure un soulagement efficace de la douleur, probablement en ciblant les branches du nerf fémoral sans propagation significative au nerf obturateur.
• Assurer un placement précis de l’aiguille et prendre en compte la résistance potentielle des tissus est crucial pour optimiser l’efficacité du bloc.

Conclusion

L'étude de Balocco et al. souligne le rôle du bloc PENG dans la fourniture d'une analgésie efficace en bloquant principalement les branches du nerf fémoral dans le muscle psoas-iliaque. Le schéma de distribution de l'injectat ne s'étendait pas au nerf obturateur ni à la capsule antérieure de la hanche. Les résultats remettent en question certaines hypothèses issues des études sur les cadavres, soulignant la nécessité de recherches plus approfondies pour explorer comment le volume d'injectat influence l'étendue de l'implication du nerf fémoral dans les procédures de bloc PENG.

Reportez-vous à l'intégralité Anesthésie régionale et médecine de la douleur article pour des informations plus détaillées.

Balocco AL, Gautier N, Van Boxstael S et al. Blocage du groupe nerveux péricapsulaire : une étude d'imagerie par tomodensitométrie 3D pour déterminer la propagation de l'injectat. Anesthésie régionale et médecine de la douleur publiée en ligne pour la première fois : 25 juin 2024. doi : 10.1136/rapm-2024-105459. 

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