Nouvelle approche dans la gestion de la douleur : le bloc du plan Serratus réduit la consommation d'opioïdes après le remplacement endoscopique de la valvule aortique
Introduction
La valvulopathie aortique, qui touche environ 3 à 4 % de la population occidentale et jusqu'à 6 % des personnes de plus de 75 ans, constitue un problème de santé important. Le seul traitement curatif est le remplacement valvulaire aortique (RVA), qui a évolué de la chirurgie à cœur ouvert à des techniques mini-invasives telles que le remplacement valvulaire aortique endoscopique total (TEAVR). Malgré les progrès chirurgicaux, la gestion de la douleur postopératoire reste dépendante des opioïdes, qui ont plusieurs effets secondaires. Cette étude explore l'efficacité du bloc du plan antérieur serratus (SAPB) pour réduire la consommation d'opioïdes et la douleur après TEAVR.
Aperçu de l'étude
- Objectif : Évaluer si le SAPB peut réduire la consommation d'opioïdes et la douleur par rapport aux soins standard chez les patients TEAVR.
- Conception : Un essai contrôlé randomisé prospectif, en double aveugle.
- Participants : 75 patients sous TEAVR, répartis en groupes SAPB et témoins.
- Résultat principal : consommation d'opioïdes dans les 24 premières heures postopératoires.
- Résultats secondaires : scores de douleur 4, 8 et 24 heures après l'opération.
Méthodologie
- Patients adultes programmés pour TEAVR, à l'exclusion de ceux souffrant de douleur chronique, de dépendance aux opioïdes ou de traumatisme thoracique important.
- Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir le SAPB plus les soins standard ou les soins standard seuls.
- Les patients et les prestataires de soins de santé ne connaissaient pas les affectations de groupe.
- Le groupe SAPB a reçu une injection unique de bupivacaïne sous guidage échographique ciblant le plan antérieur du grand dentelé.
Résultats
- La consommation médiane d'opioïdes était significativement plus faible dans le groupe SAPB (9 équivalents milligrammes de morphine [MME]) par rapport au groupe témoin (15 MME).
- Le groupe SAPB a signalé des scores de douleur plus faibles 4, 8 et 24 heures après l'opération.
- Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes de complications postopératoires ou de durée d'hospitalisation.
(A) Consommation cumulée d'opioïdes (MME) jusqu'à 24 heures après le placement du bloc. (B) Scores de douleur (NRS) à des intervalles de temps prédéfinis. MME, équivalent milligramme de morphine ; NRS, échelle de notation numérique ; POD, jour postopératoire ; SAP, plan antérieur dentelé.
a lieu
L'étude confirme que SAPB peut réduire considérablement la consommation d'opioïdes et l'intensité de la douleur après TEAVR. Ces résultats s'alignent sur des recherches antérieures sur l'efficacité du SAPB en chirurgie thoracique et cardiaque. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser le calendrier, les médicaments et la posologie du SAPB et pour valider ces résultats dans des contextes cliniques plus larges.
Conclusion
SAPB offre une alternative prometteuse à la gestion de la douleur basée sur les opioïdes dans le TEAVR, améliorant potentiellement les résultats pour les patients et réduisant les complications liées aux opioïdes.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.
Vandenbrande J, Jamaer B, Stessel B et al. Bloc plan Serratus par rapport à la norme de soins pour le contrôle de la douleur après un remplacement valvulaire aortique totalement endoscopique : un essai de supériorité contrôlé randomisé en double aveugle. Anesthésie régionale et médecine de la douleur 2024 ; 49 : 429-435.
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