Lignes directrices actualisées pour la gestion périopératoire de la glycémie chez les patients diabétiques soumis à une chirurgie ambulatoire

La Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) a récemment mis à jour sa déclaration de consensus concernant la gestion de la glycémie (BG) chez les patients atteints de diabète sucré (DS) subissant une chirurgie ambulatoire. Cette mise à jour de 2024 remplace les lignes directrices de 2010, reflétant les avancées dans la gestion du diabète, en particulier l'introduction de nouveaux agents hypoglycémiants, de pompes à insuline et de moniteurs de glucose en continu (CGM). Les mises à jour sont essentielles pour optimiser les soins périopératoires du nombre croissant de patients diabétiques.

Pourquoi la gestion de la glycémie est importante en chirurgie ambulatoire

La prévalence croissante du diabète aux États-Unis, qui touche 37.3 millions d’adultes, pose des défis uniques en matière de soins périopératoires, en particulier dans les contextes de chirurgie ambulatoire. Les patients diabétiques présentent souvent un risque plus élevé de complications périopératoires, telles que l’hyperglycémie, l’acidocétose diabétique (ACD) et d’autres troubles métaboliques. Une gestion efficace de la glycémie est essentielle pour minimiser les complications chirurgicales et favoriser une récupération plus rapide lors des interventions ambulatoires.

Principaux points des lignes directrices mises à jour

• Évaluation préopératoire:Les directives mises à jour mettent l'accent sur une évaluation préopératoire approfondie, notamment sur les antécédents du patient en matière de gestion du diabète, d'utilisation de médicaments et de complications. Les médecins doivent évaluer :
  • Le type et la durée du diabète.
  • Complications, telles qu’une maladie coronarienne, une neuropathie périphérique ou une insuffisance rénale.
  • La gestion actuelle du diabète comprend des agents oraux, des types d’insuline et des CGM ou des pompes à insuline.
• Gestion des médicaments:
  • Hypoglycémiants oraux : la metformine peut généralement être poursuivie sans danger, sauf en cas de doute sur la fonction rénale. Les sulfamides hypoglycémiants et les méglitinides doivent être arrêtés le jour de l'intervention afin de réduire le risque d'hypoglycémie périopératoire.
  • Insulinothérapie : les recommandations suggèrent d'ajuster les doses d'insuline en fonction du risque d'hypoglycémie chez les patients insulinodépendants. Les insulines à action prolongée peuvent souvent être réduites de 20 à 25 % la veille de l'intervention pour prévenir l'hypoglycémie matinale.

Objectifs de glycémie périopératoire

Les directives recommandent de maintenir les niveaux de glycémie entre 180-250 mg/dL peropératoire, en fonction de la caractère invasif de la chirurgie et comorbidités du patient. Les stratégies de gestion de la glycémie comprennent :

• L'insuline sous-cutanée est utilisée pour la plupart des procédures ambulatoires, l'insuline intraveineuse étant réservée aux cas d'hyperglycémie sévère (> 300 mg/dL).
• Les systèmes de surveillance continue du glucose (CGM) doivent être utilisés avec des glucomètres au point de service pour garantir la précision, en particulier pendant les périodes périopératoires.

Considérations postopératoires

En postopératoire, les principaux objectifs sont les suivants :

• Assurer un contrôle adéquat de la glycémie avant la sortie.
• Fournir aux patients des instructions sur la reprise de leurs médicaments habituels contre le diabète et de leurs plans de repas.

Les lignes directrices encouragent les centres de chirurgie ambulatoire à développer des protocoles clairs pour la gestion des niveaux de glycémie afin d’améliorer la sécurité des patients et de rationaliser la récupération.

Implications cliniques

Ces directives mises à jour sont particulièrement importantes au vu du nombre croissant de patients diabétiques et de l’utilisation croissante des pompes à insuline et des CGM. Les médecins en chirurgie ambulatoire doivent connaître les meilleures pratiques de gestion du diabète pour optimiser les résultats, éviter les complications et assurer la sécurité des patients.

Conclusion

Les lignes directrices consensuelles mises à jour de SAMBA 2024 sur la gestion périopératoire de la glycémie offrent des recommandations complètes pour la prise en charge des patients diabétiques subissant une chirurgie ambulatoire. En mettant l'accent sur les soins individualisés, les lignes directrices soulignent l'importance d'une planification préopératoire minutieuse, d'une surveillance peropératoire et d'une gestion postopératoire. En adhérant à ces recommandations mises à jour, les cliniciens peuvent garantir des résultats plus sûrs et un rétablissement plus rapide pour les patients diabétiques en milieu ambulatoire.

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Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Society for Ambulatory Anesthesia - Déclaration de consensus mise à jour sur la gestion périopératoire de la glycémie chez les patients adultes atteints de diabète sucré subissant une chirurgie ambulatoire. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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