Impact de la perfusion de propofol sur le recours aux antiémétiques de secours dans les soins post-anesthésiques
Nausées et vomissements postopératoires (NVPO) est une complication courante suite à des interventions chirurgicales utilisant des anesthésiques volatils. étude récente Une étude menée à la Mayo Clinic a cherché à déterminer si l'ajout d'une perfusion de propofol aux anesthésiques volatils pouvait réduire le besoin d'antiémétiques de secours dans l'unité de soins post-anesthésie (USPA). Cette étude de cohorte rétrospective a analysé les données de près de 48,000 XNUMX patients pour déterminer l'efficacité du propofol dans la minimisation des NVPO et a examiné l'impact sur le temps de récupération en USPA.
Contexte de l'étude
Les NVPO touchent 20 à 70 % des patients opérés et peuvent retarder leur sortie de la salle de réveil. Les méthodes traditionnelles pour atténuer les NVPO impliquent des antiémétiques prophylactiques tels que la dexaméthasone, les antagonistes 5-HT3 et les butyrophénones. Le propofol, connu pour son risque associé plus faible de NVPO, a été supposé réduire davantage les NVPO lorsqu'il est utilisé en association avec des anesthésiques volatils.
Méthodologie
L'étude a porté sur des patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale sous anesthésie générale avec des agents volatils, avec ou sans perfusion de propofol, entre mai 2018 et décembre 2020. Les exclusions s'appliquaient aux chirurgies cardiaques, au travail et à l'accouchement, aux procédures en dehors de l'hôpital. salle d'opération principale et interventions chirurgicales d'une durée supérieure à 10 heures ou avec séjour en salle de réveil de plus de 15 minutes à 4 heures. La collecte de données a porté sur les caractéristiques démographiques des patients, les comorbidités, les types d'interventions chirurgicales, les dossiers d'anesthésie et l'utilisation de médicaments peropératoires. Le critère principal était l'utilisation d'antiémétiques de secours en salle de réveil et le critère secondaire était le temps de récupération en salle de réveil.
Principales conclusions
- Réduction du besoin d’antiémétiques de secours : La perfusion de propofol a réduit de manière significative le recours aux antiémétiques de secours en salle de réveil. Les patients ayant reçu du propofol ont eu une incidence plus faible d'utilisation d'antiémétiques (4.7 %) par rapport à ceux n'en ayant pas reçu (8.2 %), avec un rapport de cotes de 0.55.
- Effet dose-dépendant : La réduction de l’utilisation d’antiémétiques était dose-dépendante, avec peu de bénéfices supplémentaires observés au-delà d’un débit de perfusion de propofol de 100 μg/kg/min.
- Cohérence entre les variables : L’effet du propofol était constant quel que soit le nombre d’antiémétiques prophylactiques utilisés, la durée de la procédure et le type d’agent volatil.
- Temps de récupération en salle de réveil : Bien que l’utilisation d’antiémétiques de secours ait été associée à un temps de récupération plus long en salle de réveil, la perfusion de propofol n’a pas eu d’impact significatif sur le temps de récupération global.
Conclusion
L'étude a conclu que l'ajout d'une perfusion de propofol à l'anesthésie volatile réduit efficacement le besoin d'antiémétiques de secours en salle de réveil sans affecter le temps de récupération. Cette pratique peut améliorer le confort du patient et potentiellement simplifier les soins postopératoires.
Implications pour la pratique clinique
- Stratégie antiémétique : L'incorporation de perfusions de propofol dans le cadre d'une stratégie antiémétique pendant une anesthésie à base de produits volatils peut être une approche précieuse pour réduire les NVPO.
- Plans d'anesthésie personnalisés : Les anesthésistes peuvent envisager d’ajuster le propofol débits de perfusion basés sur des facteurs spécifiques au patient et des caractéristiques chirurgicales pour optimiser la prévention des NVPO.
Orientations futures de la recherche
Des recherches supplémentaires pourraient explorer les effets à long terme de la perfusion de propofol sur les résultats postopératoires et étudier les stratégies de dosage optimales pour différentes populations de patients.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie et analgésie.
Sprung J, Deljou A, Schroeder DR, Warner DO, Weingarten TN. Effet de la perfusion de propofol sur le besoin d'antiémétiques de secours dans l'unité de soins post-anesthésiques après une anesthésie volatile : une étude de cohorte rétrospective. Anesth Analg. 2024;139(1):26-34.
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