Une nouvelle étude examine l'efficacité du bloc du carré des lombes antérieur dans la gestion de la douleur après une transplantation rénale

Transplantation rénale L'opioïde est un traitement essentiel pour les maladies rénales terminales, mais la gestion de la douleur postopératoire reste difficile en raison de la pharmacocinétique altérée chez les receveurs de greffe rénale. Bien que les opioïdes soient couramment utilisés pour soulager la douleur, leurs effets secondaires peuvent compliquer la guérison. 

Compte tenu des options analgésiques non opioïdes limitées, le bloc du carré des lombes antérieur (QL), une technique relativement nouvelle, a été étudié pour son potentiel à réduire la consommation d'opioïdes et à améliorer la gestion de la douleur dans ce contexte. Cette étude visait spécifiquement à déterminer si le bloc QL antérieur unilatéral pouvait réduire efficacement la consommation d'opioïdes postopératoires après une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant dans un cadre d'analgésie multimodale.

Objectif et méthodes de l'étude

L'étude était un essai contrôlé randomisé en double aveugle portant sur 88 patients adultes subissant une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant. Les participants ont été assignés de manière aléatoire à recevoir soit un bloc QL antérieur unilatéral avec 30 ml de ropivacaïne à 0.375 %, soit un bloc factice avec une solution saline normale. Tous les patients ont reçu une analgésie multimodale standard, comprenant du paracétamol et du fentanyl par voie intraveineuse, via une analgésie contrôlée par le patient (PCA).

Image échographique du bloc antérieur du carré des lombes. (A) Détails anatomiques et positionnement de l'aiguille. La flèche indique la trajectoire de l'aiguille. (B) Confirmation de la bonne répartition de l'injectat. Une fois l'injection terminée, la sonde est tournée de 90° dans une orientation longitudinale. La séparation des muscles carré des lombes et grand psoas peut être observée par la répartition céphalique de l'injectat. EO, muscle oblique externe ; ES, muscle érecteur du rachis ; IO, muscle oblique interne ; L4 VB, corps vertébral L4 ; PM, muscle grand psoas ; QL, muscle carré des lombes ; TA, muscle transverse de l'abdomen ; TP, processus transverse.

Le critère d'évaluation principal était la consommation totale d'opioïdes au cours des 24 premières heures suivant la transplantation. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les scores de douleur, le délai avant la première administration d'opioïdes, le blocage sensoriel cutané, la faiblesse motrice, les nausées/vomissements, la qualité des scores de récupération, le délai avant la première déambulation et la durée du séjour à l'hôpital.

Principales conclusions

• Résultat primaire: ​​La consommation totale d'opioïdes au cours des 24 premières heures suivant la transplantation ne différait pas significativement entre le groupe du bloc QL et le groupe témoin (médiane de 160.5 mg contre 187.5 mg d'équivalent morphine orale ; p = 0.29).
• Résultats secondaires : De même, aucune différence significative n’a été observée dans les scores de douleur, le délai avant la première administration d’opioïdes, l’incidence des nausées/vomissements ou d’autres critères secondaires.

Conclusion

L'étude a conclu que le bloc QL antérieur ne réduit pas la consommation d'opioïdes postopératoires ni les scores de douleur chez les patients recevant une analgésie multimodale après une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant. Par conséquent, l'utilisation systématique du bloc QL antérieur dans cette population chirurgicale n'est pas recommandée. 

De plus amples recherches

Des recherches ultérieures pourraient explorer différents contextes ou des techniques supplémentaires pour améliorer la gestion de la douleur postopératoire chez les receveurs de transplantation rénale.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM. 

Kim Y, Kim JT, Yang SM, et al. Bloc du carré des lombes antérieur pour analgésie après transplantation rénale à partir d'un donneur vivant : un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. Publié le 2024 août 5.

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