Douleur du travail : ce que vous devez savoir sur l'analgésie péridurale et rachidienne - NYSORA

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Douleur du travail : ce que vous devez savoir sur l'analgésie péridurale et rachidienne

10 septembre 2020

 

Qu'est-ce qu'une péridurale ? 

Une péridurale est une procédure d'anesthésie qui soulage la douleur pendant le travail et l'accouchement en bloquant les signaux de douleur des nerfs de la colonne vertébrale inférieure vers le cerveau. Il en résulte une absence substantielle ou complète de douleur (analgésie) pendant le travail et l'accouchement dans les régions de l'utérus, du vagin et du bassin. L'anesthésie peut être ajustée pour fournir plus ou moins d'engourdissement afin que l'expérience de travail soit adaptée aux préférences du patient. Le but d'une péridurale est de soulager la douleur, et non un engourdissement total, afin que vous soyez à l'aise et que vous puissiez toujours participer activement à votre expérience d'accouchement. Vous pouvez ressentir les contractions avec peu ou pas de douleur et vous devriez pouvoir pousser le moment venu.

Types d'analgésie péridurale

En général, il existe trois types de péridurales :

Cathéter péridural. Les médicaments anesthésiants sont administrés par un cathéter inséré dans l'espace épidural près de la colonne vertébrale. Votre anesthésiste utilisera un médicament anesthésiant tout au long de la procédure pour diminuer ou éliminer l'inconfort. Les anesthésistes sont hautement qualifiés dans la pratique de l'analgésie péridurale et les complications importantes sont extrêmement rares. 

Injection spinale. Les médicaments anesthésiants sont administrés directement dans le liquide céphalo-rachidien, de sorte que cette méthode fonctionne beaucoup plus rapidement, mais se dissipe également plus rapidement. Les anesthésistes associent souvent l'injection rachidienne à un cathéter péridural afin qu'il y ait un début immédiat de soulagement de la douleur, et les médicaments placés dans l'espace péridural à travers le cathéter peuvent fournir un soulagement continu de la douleur.

La rachianesthésie et la péridurale sont similaires et peuvent être facilement confondues. Les différences importantes incluent :

  • Une plus grande dose de médicament est généralement nécessaire avec la péridurale qu'avec l'analgésie rachidienne (soulagement de la douleur).
  • Le début de l'analgésie est plus lent avec la péridurale qu'avec la rachianesthésie, ce qui entraîne également une diminution plus progressive de la pression artérielle.
  • Les péridurales peuvent être réalisées n'importe où le long de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique, lombaire ou sacrée), tandis que les spinales sont souvent réalisées sous le deuxième corps vertébral lombaire. 
  • Il est plus facile de réaliser une analgésie segmentaire ou une anesthésie par voie péridurale que par voie rachidienne.
  • Un cathéter à demeure est plus couramment placé dans le cadre d'une analgésie ou d'une anesthésie péridurale que dans le cadre d'une analgésie ou d'une anesthésie rachidienne.
  • Alors que les spinales sont généralement administrées en une seule injection, les médicaments administrés pour les péridurales peuvent être ajustés pendant le travail et l'accouchement et poursuivis après l'opération à travers le cathéter.

Combiné rachi-péridurale (CSE). Cette combinaison d'analgésie rachidienne et péridurale est souvent appelée «péridurale ambulante» et constitue la méthode la plus couramment utilisée pour fournir une analgésie pendant le travail. Le soulagement de la douleur est immédiat et l'analgésie peut être prolongée aussi longtemps que nécessaire. Les patients ont un peu plus de sensations dans la moitié inférieure du corps, ce qui leur donne plus de liberté pour se déplacer et changer de position. 

La péridurale fait-elle mal ?

Certaines femmes signalent une gêne lors de la péridurale, tandis que d'autres ne le font pas. Votre anesthésiste engourdira la zone avec un anesthésique local, de sorte que la plupart des femmes déclarent ressentir un pincement ou une piqûre pendant environ 5 à 10 secondes, puis une pression - mais pas de douleur - lorsque le cathéter péridural est mis en place.

À quelle vitesse une péridurale commence-t-elle à agir et combien de temps dure-t-elle ?

Une péridurale prend généralement environ 10 à 15 minutes pour faire effet et, comme le médicament est administré via le cathéter, il peut être administré au besoin et durer tout au long du travail. Ainsi, même si votre travail dure longtemps, vous pouvez obtenir un soulagement de la douleur grâce à une péridurale. Écoutons-le pour la médecine moderne!

Avantages et inconvénients de la péridurale

Il y a des avantages et des inconvénients à toute intervention médicale, donc si vous envisagez de recevoir une péridurale pendant le travail, il est bon d'en apprendre le plus possible pour être informé et responsabilisé quant à votre décision.

Avantages: Les avantages d'une péridurale comprennent :

  • Soulagement de la douleur. La péridurale est un très bon choix pour un soulagement sûr et efficace de la douleur pendant le travail.
  • Être « présent » à votre naissance. Que vous prévoyiez un accouchement vaginal ou par césarienne, une péridurale vous permet d'être éveillée et alerte.
  • Une pause bien méritée. Surtout s'il s'agit de votre premier bébé, le travail peut durer un certain temps et vous épuiser. Une péridurale vous offre une occasion bien nécessaire de vous reposer, de vous recentrer et de restaurer votre énergie avant qu'il ne soit temps de pousser.
  • Aucun effet négatif sur le bébé. Contrairement à certains médicaments intraveineux, comme les narcotiques, qui peuvent causer une dépression respiratoire néonatale (détresse respiratoire), la péridurale ne devrait pas affecter le bébé.

Inconvénients: Voici quelques éléments que vous voudrez peut-être prendre en compte lorsque vous prendrez la décision d'obtenir une péridurale pendant le travail :

  • Mouvement limité. Bien que les péridurales « à pied » permettent plus de mouvement et plus de sensations pendant le travail, la « marche » est limitée. La plupart des femmes ne peuvent pas se déplacer après avoir reçu une péridurale. Vous aurez une intraveineuse et un moniteur fœtal une fois que vous aurez reçu une péridurale, ce qui limitera davantage votre mobilité.
  • Un travail (un peu) plus long. Selon une étude récente, il existe une différence d'environ deux heures dans la durée de la deuxième étape du travail (la partie poussée) entre les femmes qui ont reçu une péridurale et celles qui n'en ont pas reçu. Il n'y a pas de corrélation entre l'obtention d'une péridurale et un taux accru de césariennes.
  • Engourdissement après la naissance. Une péridurale peut prendre quelques heures pour se dissiper complètement, donc si vous cherchez à vous lever et à marcher immédiatement après l'accouchement, une péridurale n'est peut-être pas la bonne décision pour vous.
  • Cathéter urinaire. Étant donné que les médicaments utilisés dans une péridurale engourdiront la partie inférieure de votre corps, vous devrez peut-être mettre en place une sonde urinaire si votre travail dure plus de quelques heures. Le cathéter sera retiré une fois la péridurale terminée, mais certaines femmes signalent encore un peu de picotement et d'inconfort quelques heures après la sortie du cathéter.

Risques périduraux et effets secondaires à long terme

Prendre une décision médicale peut être stressant, surtout lorsque vous êtes enceinte. Il est bon d'être conscient des risques et des effets secondaires à long terme de la péridurale, mais la bonne nouvelle est que le risque global est extrêmement faible. Tant que la norme de pratique en matière de soins est suivie, il est très peu probable que la péridurale ait des effets secondaires à long terme.

Les risques et les effets secondaires peuvent inclure une hypotension maternelle (une chute soudaine de la pression artérielle), des frissons, des nausées, des douleurs ou des ecchymoses autour du site d'injection et, très rarement, des lésions nerveuses permanentes dans la zone où le cathéter a été inséré. Il existe un très faible risque - environ 1 sur 200 - de développer une céphalée sévère appelée céphalée post-ponction durale qui peut être traitée.

Douleur du travail : ce que vous devez savoir sur l'analgésie péridurale et rachidienne

10 septembre 2020

 

Qu'est-ce qu'une péridurale ? 

Une péridurale est une procédure d'anesthésie qui soulage la douleur pendant le travail et l'accouchement en bloquant les signaux de douleur des nerfs de la colonne vertébrale inférieure vers le cerveau. Il en résulte une absence substantielle ou complète de douleur (analgésie) pendant le travail et l'accouchement dans les régions de l'utérus, du vagin et du bassin. L'anesthésie peut être ajustée pour fournir plus ou moins d'engourdissement afin que l'expérience de travail soit adaptée aux préférences du patient. Le but d'une péridurale est de soulager la douleur, et non un engourdissement total, afin que vous soyez à l'aise et que vous puissiez toujours participer activement à votre expérience d'accouchement. Vous pouvez ressentir les contractions avec peu ou pas de douleur et vous devriez pouvoir pousser le moment venu.

Types d'analgésie péridurale

En général, il existe trois types de péridurales :

Cathéter péridural. Les médicaments anesthésiants sont administrés par un cathéter inséré dans l'espace épidural près de la colonne vertébrale. Votre anesthésiste utilisera un médicament anesthésiant tout au long de la procédure pour diminuer ou éliminer l'inconfort. Les anesthésistes sont hautement qualifiés dans la pratique de l'analgésie péridurale et les complications importantes sont extrêmement rares. 

Injection spinale. Les médicaments anesthésiants sont administrés directement dans le liquide céphalo-rachidien, de sorte que cette méthode fonctionne beaucoup plus rapidement, mais se dissipe également plus rapidement. Les anesthésistes associent souvent l'injection rachidienne à un cathéter péridural afin qu'il y ait un début immédiat de soulagement de la douleur, et les médicaments placés dans l'espace péridural à travers le cathéter peuvent fournir un soulagement continu de la douleur.

La rachianesthésie et la péridurale sont similaires et peuvent être facilement confondues. Les différences importantes incluent :

  • Une plus grande dose de médicament est généralement nécessaire avec la péridurale qu'avec l'analgésie rachidienne (soulagement de la douleur).
  • Le début de l'analgésie est plus lent avec la péridurale qu'avec la rachianesthésie, ce qui entraîne également une diminution plus progressive de la pression artérielle.
  • Les péridurales peuvent être réalisées n'importe où le long de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique, lombaire ou sacrée), tandis que les spinales sont souvent réalisées sous le deuxième corps vertébral lombaire. 
  • Il est plus facile de réaliser une analgésie segmentaire ou une anesthésie par voie péridurale que par voie rachidienne.
  • Un cathéter à demeure est plus couramment placé dans le cadre d'une analgésie ou d'une anesthésie péridurale que dans le cadre d'une analgésie ou d'une anesthésie rachidienne.
  • Alors que les spinales sont généralement administrées en une seule injection, les médicaments administrés pour les péridurales peuvent être ajustés pendant le travail et l'accouchement et poursuivis après l'opération à travers le cathéter.

Combiné rachi-péridurale (CSE). Cette combinaison d'analgésie rachidienne et péridurale est souvent appelée «péridurale ambulante» et constitue la méthode la plus couramment utilisée pour fournir une analgésie pendant le travail. Le soulagement de la douleur est immédiat et l'analgésie peut être prolongée aussi longtemps que nécessaire. Les patients ont un peu plus de sensations dans la moitié inférieure du corps, ce qui leur donne plus de liberté pour se déplacer et changer de position. 

La péridurale fait-elle mal ?

Certaines femmes signalent une gêne lors de la péridurale, tandis que d'autres ne le font pas. Votre anesthésiste engourdira la zone avec un anesthésique local, de sorte que la plupart des femmes déclarent ressentir un pincement ou une piqûre pendant environ 5 à 10 secondes, puis une pression - mais pas de douleur - lorsque le cathéter péridural est mis en place.

À quelle vitesse une péridurale commence-t-elle à fonctionner et combien de temps dure-t-elle ?

Une péridurale prend généralement environ 10 à 15 minutes pour faire effet et, comme le médicament est administré via le cathéter, il peut être administré au besoin et durer tout au long du travail. Ainsi, même si votre travail dure longtemps, vous pouvez obtenir un soulagement de la douleur grâce à une péridurale. Écoutons-le pour la médecine moderne!

Avantages et inconvénients de la péridurale

Il y a des avantages et des inconvénients à toute intervention médicale, donc si vous envisagez de recevoir une péridurale pendant le travail, il est bon d'en apprendre le plus possible pour être informé et responsabilisé quant à votre décision.

Avantages: Les avantages d'une péridurale comprennent :

  • Soulagement de la douleur. La péridurale est un très bon choix pour un soulagement sûr et efficace de la douleur pendant le travail.
  • Être « présent » à votre naissance. Que vous prévoyiez un accouchement vaginal ou par césarienne, une péridurale vous permet d'être éveillée et alerte.
  • Une pause bien méritée. Surtout s'il s'agit de votre premier bébé, le travail peut durer un certain temps et vous épuiser. Une péridurale vous offre une occasion bien nécessaire de vous reposer, de vous recentrer et de restaurer votre énergie avant qu'il ne soit temps de pousser.
  • Aucun effet négatif sur le bébé. Contrairement à certains médicaments intraveineux, comme les narcotiques, qui peuvent causer une dépression respiratoire néonatale (détresse respiratoire), la péridurale ne devrait pas affecter le bébé.

Inconvénients: Voici quelques éléments que vous voudrez peut-être prendre en compte lorsque vous prendrez la décision d'obtenir une péridurale pendant le travail :

  • Mouvement limité. Bien que les péridurales « à pied » permettent plus de mouvement et plus de sensations pendant le travail, la « marche » est limitée. La plupart des femmes ne peuvent pas se déplacer après avoir reçu une péridurale. Vous aurez une intraveineuse et un moniteur fœtal une fois que vous aurez reçu une péridurale, ce qui limitera davantage votre mobilité.
  • Un travail (un peu) plus long. Selon une étude récente, il existe une différence d'environ deux heures dans la durée de la deuxième étape du travail (la partie poussée) entre les femmes qui ont reçu une péridurale et celles qui n'en ont pas reçu. Il n'y a pas de corrélation entre l'obtention d'une péridurale et un taux accru de césariennes.
  • Engourdissement après la naissance. Une péridurale peut prendre quelques heures pour se dissiper complètement, donc si vous cherchez à vous lever et à marcher immédiatement après l'accouchement, une péridurale n'est peut-être pas la bonne décision pour vous.
  • Cathéter urinaire. Étant donné que les médicaments utilisés dans une péridurale engourdiront la partie inférieure de votre corps, vous devrez peut-être mettre en place une sonde urinaire si votre travail dure plus de quelques heures. Le cathéter sera retiré une fois la péridurale terminée, mais certaines femmes signalent encore un peu de picotement et d'inconfort quelques heures après la sortie du cathéter.

Risques épiduraux et effets secondaires à long terme

Prendre une décision médicale peut être stressant, surtout lorsque vous êtes enceinte. Il est bon d'être conscient des risques et des effets secondaires à long terme de la péridurale, mais la bonne nouvelle est que le risque global est extrêmement faible. Tant que la norme de pratique en matière de soins est suivie, il est très peu probable que la péridurale ait des effets secondaires à long terme.

Les risques et les effets secondaires peuvent inclure une hypotension maternelle (une chute soudaine de la pression artérielle), des frissons, des nausées, des douleurs ou des ecchymoses autour du site d'injection et, très rarement, des lésions nerveuses permanentes dans la zone où le cathéter a été inséré. Il existe un très faible risque - environ 1 sur 200 - de développer une céphalée sévère appelée céphalée post-ponction durale qui peut être traitée.

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