Dexaméthasone intraveineuse ou périneurale pour l'analgésie prolongée : optimisation du soulagement de la douleur

Introduction

Le projet bloc interscalénique du plexus brachial est une pierre angulaire de la gestion de la douleur postopératoire, en particulier après une chirurgie de l'épaule. L'augmentation de la durée de l'analgésie est essentielle au confort et à la récupération du patient, et il a été démontré que la dexaméthasone, un stéroïde puissant, joue un rôle important dans cette amélioration. Cependant, la voie d’administration optimale – intraveineuse (IV) ou périneurale – reste un sujet de débat. Cet article d'actualité se penche sur une revue systématique complète et une méta-analyse qui compare ces deux voies d'administration, dans le but de fournir plus de clarté aux cliniciens.

Aperçu de l'étude

• Objectif : Comparer l'efficacité de la dexaméthasone IV et périneurale pour prolonger l'analgésie après un bloc interscalénique du plexus brachial.
• Conception : Une revue systématique, une méta-analyse et une analyse séquentielle des essais.
• Participants : 11 essais portant sur 1145 XNUMX patients subissant une chirurgie de l'épaule.
• Résultat principal : Durée de l'analgésie.
• Résultats secondaires : heure d'apparition du blocus sensoriel et moteur, scores de douleur à différents intervalles de temps, consommation cumulée d'opioïdes et incidence des effets indésirables.

Principales conclusions

• La dexaméthasone périneurale a augmenté de manière significative la durée de l'analgésie de 2 heures en moyenne par rapport à la dexaméthasone IV.
• L'administration périneurale a également réduit le délai d'apparition du blocus sensoriel et moteur.
• La dexaméthasone périneurale a entraîné une diminution des scores de douleur 12 heures après l'intervention chirurgicale.
• Aucune différence significative n’a été observée dans la consommation cumulée d’opioïdes entre les deux groupes.
• Il n'y avait aucune différence significative dans les effets indésirables, notamment les nausées, les vomissements, l'hyperglycémie, les infections et les complications neurologiques.

Discussions

Les résultats suggèrent que même si la dexaméthasone périneurale offre une augmentation modeste de la durée de l'analgésie, la signification clinique de cette différence est discutable. Compte tenu du statut non conforme de l'administration périneurale et du risque de cristallisation lorsqu'elle est mélangée à certains anesthésiques locaux comme la ropivacaïne, l'administration intraveineuse peut être l'option la plus sûre et la plus pratique pour la plupart des contextes cliniques.

Conclusion

Cette revue complète met en évidence les avantages et les risques nuancés associés aux voies d'administration de dexaméthasone pour prolonger l'analgésie après bloc interscalénique du plexus brachial. Tandis que périneural L'administration peut offrir une analgésie légèrement plus longue, l'administration intraveineuse est recommandée en raison de son profil de sécurité et de son aspect pratique.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans le Journal britannique d'anesthésie.

Albrecht E, Renard Y, Desai N. Dexaméthasone intraveineuse versus périneurale pour prolonger l'analgésie après un bloc interscalénique du plexus brachial : une revue systématique avec méta-analyse et analyse séquentielle d'essais. F. J Anaesth. 2024;133(1):135-145.

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