Comment prévenir les blocages nerveux au mauvais site

La Commission mixte définit la chirurgie du mauvais site (WSS) comme une procédure invasive effectuée sur la mauvaise partie du corps, le mauvais côté ou le mauvais patient, les exposant ainsi à un plus grand risque.

Un TSNB déclenche immédiatement des réunions du comité d'analyse des causes profondes, d'assurance qualité et de gestion des risques. Cela peut nécessiter un signalement au département de la santé de l'État et/ou entraîner des mesures disciplinaires, voire une révocation de licence en cas d'erreur répétitive. Plus important encore, TSNB peut entraîner une intervention chirurgicale du mauvais côté, des résultats indésirables et des conséquences médico-légales indéfendables.

Malgré tout cela, les blocs nerveux au mauvais site (WSNB) continuent d'être l'une des complications les plus redoutées des blocs nerveux.

Il y a quelques années, dans mon cabinet à New York, j'ai été impliqué dans un incident de "blocage du mauvais côté". Je me souviens de ce jour comme si c'était hier. J'ai été appelé au bloc opératoire pour assister le stagiaire avec un bloc interscalène.

J'y ai pensé pendant des jours et j'ai continué à rembobiner le film, essayant de trouver ce que nous pouvions faire pour empêcher que cela ne se produise. Que pourrions-nous faire pour attirer l'attention, pour signaler un signal fort comme rappel pour effectuer le dernier temps mort et la liste de contrôle AVANT que l'aiguille ne pénètre ?

Or, si l'on connaît l'intérêt des check-lists pour réduire les erreurs dans le monde médical, leur efficacité dépend de l'attention consciente des praticiens. Avec autant de listes de contrôle à remplir lors du parcours du patient vers la salle d'opération, le risque est qu'elles deviennent routinières. La « fatigue de la liste de contrôle » peut conduire à des situations où les prestataires oublient d'exécuter la liste de contrôle à l'endroit où cela compte le plus : le point de service, immédiatement avant l'administration du bloc nerveux.

Mais il n'existe pas de normes généralement acceptées et, malgré les listes de contrôle, TSNB existe toujours. Alors, comment s'assurer que la « dernière liste de contrôle » critique reçoit toute l'attention qu'elle mérite ?

La réponse peut résider dans une sorte de barrière physique qui empêche l'utilisation de l'échographe jusqu'à ce que la liste de contrôle du point de service soit terminée. Et voici la réponse que nous avons trouvée : NYSORA a collaboré avec l'industrie pour développer les premiers couvre-sondes spécifiquement développés pour les blocs nerveux guidés par ultrasons.

Dans notre pratique des blocs nerveux à NYSORA, nous avons adopté des housses de sonde à ultrasons qui comportent un autocollant facile à enlever qui porte le message « ARRÊTEZ avant de BLOQUER ». L'autocollant présente une véritable barrière physique qui doit être retirée avant que l'échographie puisse être utilisée pour acquérir des images.

Il s'agit d'un rappel visuel fort pour faire cette "UNE DERNIÈRE liste de contrôle" cruciale - un temps mort pour s'assurer que nous avons le bon patient, la bonne procédure et la bonne latéralité avant que l'aiguille ne pénètre dans le patient.