Blocs nerveux mono-opérateur - NYSORA | NYSORA

Blocs nerveux à opérateur unique

3 août 2022

La pratique des blocs nerveux périphériques guidés par échographie nécessite généralement une deuxième personne pour aider à l'administration de l'anesthésique local et pour apporter une assistance globale à la performance du bloc. Cependant, il est possible d'administrer des blocs nerveux périphériques sans l'aide d'une deuxième personne, et nous décrivons ici trois façons différentes de le faire.

Ci-dessous, l'image échographique du plexus brachial axillaire, l'aiguille se rapprochant de l'emplacement vers 10 heures, juste au-dessus de l'artère axillaire.

Image échographique du plexus brachial axillaire avec l'aiguille se rapprochant du point d'injection, juste au-dessus de l'artère axillaire.

Lorsque l'aiguille est placée en position d'injection, l'opérateur peut tenir le transducteur d'une main et la seringue d'anesthésique local de l'autre. L'opérateur peut alors porter son attention sur la surveillance de l'injection et la disposition de l'anesthésique local. De cette façon, s'il y a un écart par rapport à ce qu'il attend, l'opérateur peut corriger la position de l'aiguille pour obtenir la distribution anesthésique locale souhaitée. Parfois, cette méthode n'est pas aussi efficace, car l'aiguille peut bouger pendant l'injection de l'anesthésique local. Cependant, tant que vous surveillez en permanence la position de l'aiguille sur l'échographie et que vous surveillez de près la distribution de l'anesthésique local, vous pouvez vous ajuster en conséquence. Par conséquent, avec cette méthode, une main est sur le transducteur et l'autre sur la seringue.

Méthode 1 : L'aiguille est laissée en place sans support tandis que l'opérateur surveille la propagation de l'injection par ultrasons.

Une deuxième technique consiste à soutenir l'aiguille avec un doigt pour l'empêcher de bouger de la position prévue. Cette méthode demande un certain degré d'habileté mais, une fois maîtrisée, elle est vraiment efficace. Notez que la coordination main-œil est extrêmement importante ici : comme vous pouvez le voir dans la vidéo, un doigt doit soutenir l'aiguille pendant que la main injecte ou aspire pendant la procédure et l'injection de l'anesthésique local. 

Méthode 2 : L'aiguille est soutenue avec un doigt pour l'empêcher de bouger.

La troisième option démontrée dans la vidéo est une méthode plus moderne, où nous utilisons une pompe à injection actionnée par un contrôleur au pied ou à la main. 

Méthode 3 : Dispositif de pompe à injection avec commande au pied ou à la main.

Dans cette configuration, la pompe d'injection est placée sur le patient, le lit ou le plateau d'injection, tandis que la pompe d'injection est actionnée à l'aide d'une pédale de commande. 

La pompe à injection est placée sur le lit du patient.

La moitié de la commande au pied est destinée à l'aspiration, tandis que l'autre moitié est destinée à l'administration ou à l'injection de l'anesthésique local. La pompe elle-même dispose également d'un moniteur de pression intégré. De cette façon, la pression d'injection est surveillée par le dispositif de pompe tout au long de la procédure. Cela diminue le risque d'injection d'anesthésique local à des pressions qui peuvent être impliquées dans le placement de l'aiguille de manière intraneurale, intrafasciculaire ou dans le tendon. L'opérateur appuie sur une pédale une fois que l'aiguille est placée de manière appropriée, et la pompe d'injection aspirera ou injectera un anesthésique local en fonction du côté de la barre ou du contrôleur de l'appareil sur lequel vous marchez. 

La pompe à injection est commandée par le pied. Selon le côté de la barre ou du contrôleur sur lequel vous marchez, l'appareil aspirera ou injectera l'anesthésique local.

La lumière sur la pompe d'injection indiquera quel processus est en cours, ce qui permet une surveillance transparente et pratique. 

Le voyant de la pompe d'injection indique si l'appareil aspire ou injecte l'anesthésique local.

Donc, vous avez là trois méthodes différentes que vous pouvez utiliser pour administrer l'anesthésique local à vous seul.

Faites-nous savoir comment vous abordez ce problème dans votre propre pratique. Avez-vous des infirmières pour vous aider dans le processus pour tous les blocs ? Ou avez-vous développé une approche particulière ou une méthode alternative qui vous permet d'administrer l'anesthésique local sans personne auxiliaire à portée de main ? 

Nous aimerions connaître votre point de vue et vos suggestions.

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