Étude de cas : Syndrome douloureux régional complexe
Présentation de cas
Une femme diabétique de 56 ans présente depuis deux ans des douleurs croissantes à l'épaule droite, des raideurs, des douleurs nocturnes et un gonflement des membres supérieurs, ce qui a un impact significatif sur sa capacité à effectuer les tâches ménagères.
Diagnostic
Résultats de l'examen physique
- Abduction douloureuse de l'épaule
- Rotation externe douloureuse
- Arc douloureux présent
- Test d'O'Brien positif
Observations cliniques
- Membre supérieur droit œdémateux
- Peau brillante, pâle et froide, évocatrice d'un syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Études de laboratoire et d'imagerie
- Glycémie à jeun : 188 mg%
- Hémoglobine A1c : 9.0 %
- VS et CRP normales
- Étude de conduction nerveuse normale et Doppler
- Radiographie : Arthropathie de la coiffe des rotateurs
- Échographie : tendinopathie de la coiffe des rotateurs, tendinopathie du sus-épineux
Vue en petit axe de la coiffe des rotateurs montrant l'hétérogénicité du tendon avec de petites déchirures intra-substantielles.
Vue grand axe de la coiffe des rotateurs montrant une tendinopathie du supra-épineux.
Diagnostic final
- Capsulite adhésive (épaule gelée)
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
- Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Diagnostic du SDRC
Critères de Budapest
Pour diagnostiquer le SDRC, le patient doit présenter au moins un symptôme dans trois des catégories suivantes et un signe dans deux catégories ou plus :
Symptômes:
- Sensoriel : hyperesthésie, allodynie
- Vasomoteur : asymétrie de température, changements de couleur de la peau
- Sudomoteur/œdème : œdème, modifications de la transpiration
- Moteur/trophique : diminution de l'amplitude de mouvement, dysfonctionnement moteur, changements trophiques
Signes:
- Sensoriel : Hyperalgésie, allodynie
- Vasomoteur : asymétrie de la température cutanée, changements de couleur de la peau
- Sudomoteur/œdème : œdème, modifications de la transpiration
- Moteur/trophique : diminution de l'amplitude de mouvement, dysfonctionnement moteur, changements trophiques
Présentation du CRPS
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une douleur chronique affectant un membre, souvent après une blessure. Les symptômes comprennent une douleur intense, une sensibilité au toucher, des changements de température, des changements de couleur de la peau et un gonflement. Un diagnostic et une intervention précoces sont cruciaux. Le traitement comprend une thérapie physique, des analgésiques, des blocs nerveux et un soutien psychologique.
Conclusion
Comprendre et diagnostiquer le SDRC à un stade précoce est essentiel pour gérer efficacement les symptômes. Une évaluation clinique et des critères de diagnostic appropriés, tels que les critères de Budapest, sont essentiels pour un diagnostic précis.
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