Étude de cas : Détection de l'hypertension intracrânienne par échographie Doppler transcrânienne
L'échographie Doppler transcrânienne (TCD) est un outil non invasif utilisé en échographie au point d'intervention (POCUS) pour évaluer la dynamique du flux sanguin cérébral. Cette étude de cas explore l'application du TCD dans la détection de l'hypertension intracrânienne en milieu clinique.
Présentation du cas:
- Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences avec de graves maux de tête, des nausées et une vision floue.
- Les antécédents médicaux comprenaient une hypertension et un traumatisme crânien récent suite à un accident de voiture mineur.
Examen physique :
- Le patient était conscient mais présentait des signes d’augmentation de la pression intracrânienne (ICP), tels qu’un œdème papillaire et une bradycardie.
- L'évaluation neurologique initiale n'a montré aucun déficit focal.
Décision clinique :
- Face à la suspicion d'hypertension intracrânienne, une échographie TCD a été réalisée au chevet du patient pour évaluer rapidement la dynamique du flux sanguin cérébral et évaluer l’augmentation de la PIC.
Indications du TCD
- Hypertension intracrânienne
- Diagnostic suspecté d'arrêt circulatoire cérébral
- Détection du vasospasme
- Identification du décalage médian
Informations essentielles sur le TCD
- Le TCD offre des informations en temps réel et peut être effectué au chevet du patient.
- Il ne remplace pas les tomodensitogrammes, mais fournit des capacités de tendances et des données immédiates.
Anatomie fonctionnelle et configuration de la machine
Anatomie:
- Les structures clés comprennent le cercle de Willis et les artères intracrâniennes.
- Le plan mésencéphalique est essentiel pour l'évaluation vasculaire.
Configuration de la machine:
- Transducteur: Réseau multiéléments
- Preset: Transcrânien (ou cardiaque)
- Orientation: Marqueur d'index vers l'os frontal/orbital
- Profondeur: 15 cm
Positionnement du patient :
- Patient en décubitus dorsal avec la tête du lit surélevée à 30 degrés.
- Les points de repère incluent l’oreille et l’articulation temporo-mandibulaire.
- Transducteur placé 2-3 cm au-dessus de l'articulation temporo-mandibulaire au niveau de l'os temporal.
Plan de balayage :
- Plan mésencéphalique : Visualise l'artère cérébrale moyenne (MCA) avec un flux rouge vers le transducteur. Utilisez le Doppler à ondes pulsées pour mesurer la vitesse du flux sanguin cérébral.
Évaluation à l'aide du TCD
- Indice de Pulsatilité (IP) : Calculé à l'aide de la formule :
PI = (PSV – EDV)/MFV
Où PSV est la vitesse systolique maximale, EDV est la vitesse diastolique de fin et MFV est la vitesse d'écoulement moyenne.
- Un IP normal varie de 0.5 à 1. Un IP > 1.2 indique une augmentation de la PIC. L’ICP estimé se rapproche de PI x 10.
Résultats:
- L'IP du patient était de 1.4, suggérant une PIC élevée.
- Une intervention immédiate avec des mesures visant à réduire la PCI a été lancée.
Conclusion
Le Doppler transcrânien est une technique précieuse et non invasive pour évaluer l'hypertension intracrânienne. En comprenant l'anatomie cérébrale et en utilisant des techniques d'échographie appropriées, les prestataires de soins de santé peuvent établir des diagnostics rapides et précis, améliorant ainsi les résultats pour les patients.
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