Échographie carotidienne pour prédire la réactivité aux fluides chez les patients ventilés mécaniquement

Une évaluation précise de l’état des fluides chez les patients intubés et gravement malades est cruciale pour une prise en charge efficace des patients. Les deux hypovolémie et une surcharge hydrique peut entraîner des résultats indésirables. L'évaluation de la réactivité aux fluides, c'est-à-dire l'identification des patients qui bénéficieront d'une administration en volume, est essentielle dans ces contextes. L'échographie carotidienne est apparue comme une nouvelle méthode non invasive pour prédire la réactivité aux fluides. Cette revue systématique vise à mettre à jour la littérature sur l'exactitude de l'échographie carotidienne dans la prédiction de la réactivité aux fluides chez les patients ventilés mécaniquement.

L'échographie carotidienne, également connue sous le nom d'échographie duplex carotidienne, est une technique d'imagerie non invasive utilisée principalement pour évaluer la structure et la fonction des artères carotides. Ces artères, situées de chaque côté du cou, sont vitales car elles irriguent le cerveau,cou et visage. L'échographie carotidienne combine l'échographie traditionnelle avec l'échographie Doppler pour visualiser les artères carotides et évaluer le flux sanguin.

Ces dernières années, l’échographie carotidienne est devenue un nouvel outil pour évaluer la réactivité aux fluides chez les patients gravement malades. La réactivité aux fluides fait référence à la capacité du système cardiovasculaire d'un patient à répondre à l'administration de fluides avec une augmentation significative du volume systolique. Ceci est particulièrement important dans la prise en charge des patients hospitalisés dans des unités de soins intensifs (USI) ou subissant une intervention chirurgicale majeure.

Mécanisme

• Vitesse maximale du Doppler carotidien (CDPV) : Mesure la vitesse maximale du flux sanguin dans l’artère carotide. Les modifications du CDPV peuvent indiquer des modifications du débit cardiaque et du volume systolique en réponse à l'administration de liquide.
• Temps d'écoulement corrigé (FTc) : Évalue le temps nécessaire au sang pour circuler dans l'artère carotide, corrigé en fonction de la fréquence cardiaque. FTc peut fournir des informations sur l’état de remplissage du cœur et la réactivité des fluides.

MÉTA-ANALYSE DE LA LITTÉRATURE ACTUELLE

Paramètres et résultats de l'échographie carotidienne

• Paramètres communs :
  • Temps d'écoulement corrigé (FTc)
  • Modification de la vitesse maximale du Doppler carotidien (∆CDPV)
  • Modification de l'intégrale vitesse-temps de l'artère carotide (∆CAVTI)
• Mesures courantes du débit cardiaque :
  • Échocardiographie transthoracique (ETT)
  • PiCCO
  • Cathéter artériel pulmonaire (PAC)
  • FloTrac
  • LiDCO

Résultats de la méta-analyse

• ∆CDPV :
  • Sensibilité : 0.79 (IC à 95 %, 0.74–0.84)
  • Spécificité : 0.85 (IC à 95 %, 0.76–0.90)
• FTc :
  • Sensibilité : 0.82 (IC à 95 %, 0.74–0.87)
  • Spécificité : 0.82 (IC à 95 %, 0.75–0.87)

L'utilisation de l'échographie carotidienne, en particulier du ∆CDPV et du FTc, s'avère prometteuse pour prédire la réactivité aux fluides chez les patients ventilés mécaniquement. Cependant, l’hétérogénéité et les biais des études limitent la généralisabilité de ces résultats. De futures études de haute qualité avec des méthodologies standardisées sont nécessaires pour valider ces paramètres.

Pour plus d’informations détaillées, veuillez vous référer à la revue systématique publiée dans Anesthésie et analgésie.
Lipszyc AC, Walker SCD, Beech AP, Wilding H, Akhlaghi H. Prédire la réactivité aux fluides à l'aide de l'échographie carotidienne chez les patients ventilés mécaniquement : une revue systématique et une méta-analyse des études sur l'exactitude des tests diagnostiques. Anesthésie et analgésie. 2024;138(6)

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