Préparation des patients

• Les cibles courantes pour le placement d’IV guidé par échographie comprennent les veines profondes de l’avant-bras et la veine brachiale. 
• Placez le patient confortablement avec la zone cible exposée.
• Ajustez la hauteur du lit pour éviter de vous pencher pendant l’intervention.
• Poser la partie du corps à canuler sur une surface confortable et ajuster la position pour exposer le site de manière optimale. Pour canuler la veine brachiale ou basilique, effectuer une abduction et une rotation externe du bras pour exposer la partie médiale supérieure.
• Appliquez le garrot. 
• Désinfecter le site d’insertion.

A) Application du garrot. B) Désinfection de la zone d'insertion.

Vidéo: https://youtu.be/X2xHagUMNg4

Configuration de l'échographie

• Utilisez un couvre-sonde.
• Réglez la machine en mode 2D.
• Choisissez le paramètre approprié (généralement étiqueté vasculaire ou similaire).
• Définissez la profondeur maximale à la surface d'un os pour visualiser l'ensemble du champ.

Utilisez toujours des housses de sonde stériles lors de l'accès IV guidé par échographie pour éviter toute contamination entre les patients et l'équipement.

Scanner la veine

• Commencez avec le transducteur dans une orientation transversale ou hors plan pour visualiser la veine en coupe transversale. 
• Effectuer une inspection échographique préliminaire non stérile pour identifier une veine appropriée ; un segment de veine préféré est droit, large, relativement proche de la surface et distinct d'une artère voisine.
• Identifiez la veine comme une structure sombre, compressible et non pulsatile et comprenez dans quel sens la veine se déplace. 
• Si nécessaire, passez à une vue longitudinale ou en plan pour visualiser la longueur de la veine.

A) Commencez avec le transducteur dans une orientation transversale ou hors plan. B) Visualisez l'artère et les veines de l'avant-bras.

VIDÉO: https://youtu.be/qo65iC1jZnA

Considérations préalables à l'insertion

• Confirmez qu’il s’agit d’une veine et non d’une artère.

Veine d'intérêt visible à l'échographie. 

• Vérifiez si la taille et la profondeur de la veine conviennent à la canulation.
• Vérifiez la présence de structures à proximité, telles que des artères ou des nerfs.

ASTUCE

Lors de l'utilisation du Doppler couleur pour un cathétérisme intraveineux guidé par échographie, il est essentiel de ne pas utiliser de garrot. Ce dernier peut entraver le flux sanguin veineux, ce qui peut altérer la visualisation des veines par Doppler.

Insertion d'aiguille

• Maintenez le transducteur fermement d’une main tout en utilisant l’autre pour l’aiguille.
• Insérez l'aiguille hors plan avec le biseau orienté vers le haut à un angle correspondant à la direction de la veine. 
• Insérez l’aiguille à environ 5 mm dans la peau pour visualiser l’aiguille. 
• Si l’aiguille est insérée trop superficiellement, l’échographie pourrait ne pas montrer clairement la pointe de l’aiguille.

Insertion d'aiguille hors plan sous guidage échographique.

• Utilisez le bouton « technique de ramper » pour suivre en continu la pointe de l'aiguille sur l'échographie tout en faisant avancer l'aiguille :
• Déplacez lentement l’aiguille et le transducteur ensemble lorsque la pointe de l’aiguille pénètre dans la veine sur l’écran à ultrasons. 
• Au fur et à mesure que l’aiguille est enfoncée plus profondément dans la veine, faites glisser légèrement le transducteur dans la même direction. 
• Cela permet de garder une trace de la pointe de l’aiguille dans la veine.

Utilisez la « technique de progression progressive » pour suivre la pointe de l’aiguille en continu sur l’échographie tout en faisant avancer l’aiguille.

A) Visualisation de la pointe de l'aiguille au-dessus de la veine par échographie. B) Confirmation du placement de l'aiguille dans la veine par échographie.

CONSEILS

• Il est essentiel de ne pas se concentrer uniquement sur ses mains. Une erreur courante chez les débutants est de se fier uniquement à la sensation de leurs mains et de détourner le regard de l'écran d'échographie, ou inversement. 
• Continuez à déplacer votre attention de l’écran vers le site d’insertion de l’aiguille pour vous assurer que l’aiguille et le transducteur à ultrasons sont continuellement alignés. 
• Maintenez toujours une visualisation échographique de la pointe de l’aiguille pendant l’insertion.
• Sachez qu’une aiguille peut apparaître dans la lumière de la veine sans réellement perforer la paroi de la veine.

Avancement du cathéter

• Continuer à introduire l'aiguille dans la veine sous guidage échographique jusqu'à ce qu'elle soit visible. Généralement, l'entrée de l'aiguille dans la veine est associée à une sensation de « pop » et à l'apparition de sang dans la chambre de retour de flamme. 
• Vérifiez le placement correct de l'IV en utilisant une vue longitudinale ou dans le plan.
• Enfilez le cathéter de l’aiguille dans la veine. 
• Retirez l’aiguille tout en laissant le cathéter à l’intérieur de la veine.
• Fixez la tubulure IV, aspirez pour confirmer le placement du cathéter et rincez le cathéter.

 A) Observation du reflux sanguin. B) Vérification du bon positionnement de la perfusion intraveineuse par une vue longitudinale ou en plan. C) Abaissement de l'angle pour faire avancer l'aiguille. D) Vue échographique longitudinale de l'aiguille dans la veine. E) Visualisation du cathéter en plastique avançant dans la veine par échographie. F) Placer l'index sur le site d'insertion pour éviter toute fuite de sang et retirer l'aiguille. G) Fixer la tubulure intraveineuse.

VIDÉO: https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

Arrimage

• Fixez la ligne IV avec des bandes adhésives, un dispositif de fixation et/ou un pansement stérile pour stabiliser le cathéter.

Fixez la ligne IV avec un pansement stérile. 

Tips

• L'accès IV guidé par échographie est souvent plus facile en utilisant la technique hors plan.
• Un transducteur linéaire est le plus couramment utilisé.
• La canulation intraveineuse sous guidage échographique présente moins de complications. Cependant, il faut être prudent afin d'éviter toute ponction artérielle accidentelle.
• Pour confirmer l’emplacement de la veine :
  • Les veines se compriment facilement avec une légère pression du transducteur à ultrasons.
  • Les veines ne présentent pas de pouls.
  • Utilisez le Doppler couleur si disponible pour distinguer les veines des artères.
• N'oubliez pas que la canulation IV guidée par échographie nécessite souvent un cathéter plus long, en raison de la localisation plus profonde de la veine et de l'angle d'approche plus prononcé.
• Le confort et l'assurance du patient sont essentiels. De nombreux patients nécessitant un guidage échographique ont déjà connu des échecs de perfusion intraveineuse, ce qui peut engendrer une frustration. Veillez à ce que les patients se sentent informés et soutenus. Utilisez une infiltration anesthésique locale (lidocaïne à 1 %) avant la canulation intraveineuse guidée par échographie, qui prend souvent plus de temps que la technique traditionnelle sans échographie.
• Maintenez une main stable en la posant sur la peau du patient, ce qui permet de s'adapter aux légers mouvements du patient.
  

Utilisez toujours des housses de sonde stériles lors de l'accès IV guidé par échographie pour éviter toute contamination entre patients et de l'équipement.

Mises à jour cliniques

• Salleras-Duran et al. (Pain Management Nursing, 2024) ont mené un essai contrôlé randomisé auprès de patients des urgences présentant des difficultés d'accès intraveineux et ont constaté que cathétérisme IV périphérique guidé par échographie L'échoguidage a permis d'obtenir de meilleurs résultats chez les patients présentant une DIVA plus sévère, a nécessité moins de tentatives et a permis l'utilisation de cathéters plus longs et de plus gros calibre, malgré un temps d'intervention légèrement plus long. Les scores de douleur étaient modérés et similaires entre les techniques, mais un plus grand nombre de tentatives et d'insertions infructueuses a significativement augmenté la douleur et diminué la satisfaction ; chez les patients présentant une DIVA > 3, l'échoguidage a été associé à une satisfaction significativement plus élevée. Ces résultats confirment l'intérêt de l'échoguidage pour améliorer le taux de réussite dès la première tentative et l'expérience du patient dans les cas complexes d'accès intraveineux.

Référence : Salleras-Duran L et al. Perceptions de la douleur et de la satisfaction liées à la cathétérisation intraveineuse périphérique guidée par échographie par rapport à la cathétérisation conventionnelle : un essai contrôlé randomisé. Infirmière spécialisée en gestion de la douleur. 2024;25:e37-e44.

• Tian et al. (Heliyon, 2024) ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse de 23 études comparant la pose de cathéters intraveineux périphériques sous guidage échographique par des infirmières à la pose standard. Leurs résultats ont montré un taux de réussite significativement plus élevé dès la première tentative avec le guidage échographique. Ce dernier était également associé à un temps d'insertion plus court et à un nombre de tentatives réduit, avec des bénéfices constants chez les adultes et les enfants, ainsi qu'en situation d'urgence. Ces observations plaident en faveur de l'intégration systématique du guidage échographique par des infirmières formées afin d'améliorer l'efficacité et le taux de réussite dès la première tentative pour la pose de cathéters intraveineux périphériques.

Référence: Tian Y et al. La technique guidée par échographie versus la technique standard pour la pose de cathéters intraveineux périphériques par les infirmières : une revue systématique et une méta-analyse. Heliyon. 2024; 10: e30582.