L'accès intraveineux chez les patients obèses présente des défis uniques pour les professionnels de santé. La prévalence croissante de l'obésité dans le monde en a fait un problème courant en milieu clinique, nécessitant une compréhension approfondie et des approches spécialisées pour garantir une canulation veineuse efficace. Chez les personnes obèses, l'excès de tissu adipeux peut masquer les veines superficielles, les rendant difficiles à palper et à visualiser. Cela complique l'identification des veines adaptées à la canulation et augmente le risque de tentatives multiples de canulation, entraînant une gêne pour le patient et des complications potentielles telles qu'un hématome, une infection ou une thrombophlébite.

Les altérations anatomiques et physiologiques associées à l'obésité, notamment les modifications de l'élasticité des vaisseaux sanguins et la possibilité de localisations veineuses plus profondes, obligent les cliniciens à adapter leurs techniques et leur équipement. Par exemple, l'utilisation d'aiguilles plus longues et de plus gros calibre peut être nécessaire pour accéder aux veines profondes. De plus, les technologies avancées, comme l'accès intraveineux guidé par échographie, sont devenues des outils précieux pour surmonter les difficultés de visualisation liées à l'obésité.

Compte tenu de cette complexité, les professionnels de santé doivent faire preuve d'un haut niveau de compétence et de patience, et comprendre les spécificités et les adaptations nécessaires à l'accès intraveineux chez les patients obèses. Cela implique non seulement des ajustements techniques, mais aussi une approche bienveillante qui tienne compte du risque d'anxiété et d'inconfort accrus ressentis par les patients obèses lors de la canulation veineuse. Relever efficacement ces défis est essentiel pour dispenser des soins de qualité et garantir la sécurité et le confort des patients obèses nécessitant une thérapie intraveineuse.

Exemples de veines difficiles à atteindre chez les patients obèses. L'excès de tissu adipeux masque les veines.

Excès de tissu adipeux

• Challenge: L'excès de tissu adipeux peut obscurcir les veines (par exemple, les veines du dos de la main et la veine brachiale profonde), ce qui complique la palpation et l'accès.
• Solution: L'insertion d'une perfusion intraveineuse guidée par échographie peut être avantageuse pour identifier les veines plus profondes et améliorer la réussite du premier essai. Choisissez un cathéter plus long pour un accès veineux optimal.

Sites veineux divers

• Défi : Les sites d’accès veineux traditionnels pourraient être moins réalisables chez les patients obèses.
• Solution: Explorez d'autres sites comme la face interne du poignet (c.-à-d. la face palmaire) et la veine céphalique entre les muscles deltoïde et pectoral. On trouve souvent des veines proéminentes au niveau des épaules, du haut du torse ou des seins chez les patients obèses. Bien que peu adaptés aux perfusions prolongées, ces sites peuvent offrir un accès immédiat et temporaire grâce à une perfusion intraveineuse de petit calibre. Après hydratation, des sites veineux plus conventionnels peuvent devenir plus accessibles.

Des sites alternatifs comme la face interne du poignet (c'est-à-dire la face palmaire) peuvent être utilisés lorsque les sites d'accès veineux traditionnels ne sont pas réalisables.

A) Les veines thoraciques superficielles proéminentes conviennent à une canulation d'urgence chez les patients présentant un accès veineux difficile aux membres supérieurs ou inférieurs. B) Canulation IV dans l'épaule d'un patient obèse.

Canulation intraveineuse d'une veine de l'épaule chez un patient obèse

A) Exemple d'une veine de l'épaule adaptée à la canulation. B) Insérer l'aiguille à un angle faible de 10 à 30 degrés par rapport à la peau. C) Apparence de sang dans la chambre de retour. D) Enfiler le cathéter sur l'aiguille dans la veine, faire avancer le système aiguille-cathéter dans la veine et retirer l'aiguille. E) Fixer la tubulure intraveineuse au cathéter.

Les sites d’accès veineux comme les veines de la poitrine et des épaules doivent être réservés uniquement aux situations où d’autres sites plus conventionnels ne sont pas disponibles.

Risque de complications

• Défi : Le tissu adipeux augmente la probabilité d’infiltration ou d’extravasation de liquide IV.
• Solution: Évaluez fréquemment le site IV pour détecter les premiers signes d’infiltration et fixez le cathéter pour réduire les risques de mouvement et de déplacement.

VIDÉO: https://youtu.be/YipDrKFPzok

Mises à jour cliniques

• Bahl et al. (Journal of Infusion Nursing, 2024) ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse bayésienne de 20 études et ont identifié L’obésité comme facteur prédictif indépendant d’accès intravasculaire difficile (DIVA), ainsi que des veines non palpables, des veines non visibles et des antécédents de DIVA. Sur la base de ces observations, les auteurs ont proposé Règle SAFE L’évaluation de l’IMC (par l’observation, le questionnement, la palpation et l’évaluation du seuil de signification) permet d’identifier les patients à haut risque avant la première tentative et de recommander un recours précoce à l’échographie plutôt qu’à des tentatives répétées par repérage anatomique. Ces données appuient la stratification proactive du risque basée sur l’IMC et le recours à l’échographie en première intention chez les patients obèses afin de réduire les échecs, l’inconfort et les complications.

Référence: Bahl A et al. Une définition améliorée et une règle SAFE pour prédire l'accès intravasculaire difficile (DIVA) chez les adultes hospitalisés. J Infus Infirmières. 2024; 47: 96-107.