Selon leur gravité et leur localisation, les brûlures peuvent altérer considérablement l’anatomie de la peau et des tissus sous-jacents, compliquant l’identification et la canulation des veines périphériques.

La présence de brûlures, notamment dans les cas étendus, peut limiter les sites d'accès traditionnels et obliger les professionnels de santé à recourir à des stratégies et sites alternatifs pour la canulation. L'intégrité de la peau, l'étendue des lésions tissulaires et le risque d'œdème et de complication vasculaire sont des facteurs déterminants qui influencent l'approche de l'accès intraveineux chez les patients brûlés.

Voici les défis et les solutions pour établir un accès IV chez les patients brûlés où les cicatrices de la peau et du tissu sous-cutané rendent l’accès IV difficile.

Peau et tissus endommagés

• Défi : Les brûlures peuvent entraîner des lésions cutanées et tissulaires importantes, limitant souvent la disponibilité de sites d’accès intraveineux appropriés.
• Solution: Identifiez les zones cutanées non brûlées ou peu endommagées pour une éventuelle insertion intraveineuse. En cas de brûlures graves sur de grandes surfaces corporelles, envisagez d'autres voies d'accès, telles que les cathéters centraux, les cathéters centraux à insertion périphérique ou la canulation intra-oesophagienne.

Risque infectieux

• Défi : Les brûlures constituent un environnement favorable à la croissance bactérienne, augmentant le risque d’infections locales et systémiques.
• Solution: Respecter des méthodes d'asepsie strictes lors de l'initiation de la perfusion intraveineuse. Inspecter régulièrement le site de perfusion pour détecter tout signe d'infection et s'assurer que les pansements sont stériles, secs et intacts. Pour les voies intraveineuses traversant des tissus brûlés (c.-à-d. une escarre), établir un protocole de remplacement fréquent, idéalement toutes les 72 heures, afin de prévenir toute colonisation et infection potentielles.

Déplacements de fluides et œdèmes

• Défi : Les brûlures peuvent provoquer des déplacements importants de liquide, conduisant à un œdème, qui peut masquer les veines et compliquer la mise en place de la perfusion intraveineuse.
• Solution: Établir un accès intraveineux le plus tôt possible, avant l'apparition d'un œdème. Surélever les membres affectés pour réduire l'œdème. Envisager l'échographie pour faciliter la visualisation des veines sous le tissu gonflé.

Douleur et inconfort

• Défi : Les patients souffrant de brûlures ressentent souvent une douleur intense, ce qui rend toute intervention, y compris l’insertion d’une perfusion intraveineuse, plus difficile et inconfortable.
• Solution: Administrer des analgésiques avant de tenter un accès intraveineux ou de changer les pansements. 

Altération de l'intégrité de la peau

• Défi : La peau brûlée peut ne pas retenir efficacement les rubans adhésifs et les pansements, ce qui rend la fixation du cathéter difficile.
• Solution: Choisissez des pansements spécifiques aux brûlures ou des dispositifs de stabilisation non adhésifs. Envisagez de suturer ou d'agrafer les cathéters à la peau. Vérifiez régulièrement la stabilité de la voie intraveineuse pour éviter tout déplacement.