Les patients ayant des antécédents d'usage de drogues par voie intraveineuse présentent souvent des difficultés particulières lors de la mise en place d'un accès intraveineux. Adoptez une approche empathique et utilisez des solutions techniques pour établir un accès intraveineux chez ces patients. 

NOTES

Bon nombre de ces patients peuvent fournir des commentaires précieux sur les meilleurs sites d’injection intraveineuse, ce qui a fonctionné dans le passé, où se trouvent les veines les plus accessibles, etc.

Voici quelques défis à retenir pour ces patients. 

Veines endommagées

• Défi : L’utilisation fréquente de médicaments par voie intraveineuse peut gravement endommager les veines, entraînant une thrombophlébite ou des veines cicatrisées et affaissées, ce qui complique l’accès intraveineux traditionnel.
• Solution: Utilisez l'échographie pour identifier les veines viables dans les zones non conventionnelles, car les sites courants peuvent être surutilisés ou endommagés. Envisagez d'autres méthodes d'accès, comme les CVC ou les voies intra-oesophagiennes.

Risque infectieux 

• Défi : Précaution : risque accru d’infections transmissibles par le sang telles que le VIH ou l’hépatite.
• Solution: Adoptez les précautions standard et utilisez l'équipement de protection individuelle pour éviter la transmission. Dépister et gérer régulièrement les complications infectieuses.

Infections des tissus mous

• Défi : L’utilisation de médicaments intraveineux non stériles peut introduire des agents pathogènes, provoquant une cellulite, des abcès ou des infections plus graves.
• Solution: Évitez de placer des lignes IV à proximité de zones infectées, traitez les infections rapidement et envisagez d’autres sites d’accès IV.

Les symptômes de sevrage

• Défi : Les patients souffrant d’une dépendance active aux drogues peuvent présenter des symptômes de sevrage, ce qui complique leurs soins.
• Solution: Restez vigilant et prêt à faire face aux manifestations de sevrage ou à faciliter l’orientation vers des prestataires de soins spécialisés.

Problèmes de confiance

• Défi : Les patients peuvent être méfiants en raison d’expériences négatives antérieures avec des prestataires de soins de santé ou de la stigmatisation associée à la consommation de drogues.
• Solution: Abordez ces patients avec empathie et patience, en vous efforçant d'instaurer un climat de confiance. Communiquez ouvertement, rassurez-les et utilisez des anxiolytiques à courte durée d'action si nécessaire.

Mises à jour cliniques

• Bahl et al. (Journal of Infusion Nursing, 2024) ont mené une revue systématique et une méta-analyse multivariée bayésienne de 20 études et ont identifié cinq prédicteurs indépendants d'accès intravasculaire difficile (DIVA) : veines non palpables, veines non visibles, antécédents de DIVA, Abus de drogues IVet l'obésité. Sur la base de ces résultats, ils ont introduit le Règle SAFE (Voir, Demander, Toucher, Évaluer l'IMC) pour identifier prospectivement les patients à haut risque avant Lors de la première tentative de canulation, il est recommandé de recourir rapidement à une technique d'accès guidée par échographie ou à des techniques d'accès avancées. Il est à noter que l'abus de drogues par voie intraveineuse est apparu comme un facteur de risque indépendant dans l'analyse groupée, ce qui justifie un dépistage pré-procédural systématique et le recours précoce à l'échographie chez les patients ayant des antécédents d'injection de drogues afin de réduire les échecs répétés et les complications associées.

Référence: Bahl A et al. Une définition améliorée et une règle SAFE pour prédire l'accès intravasculaire difficile (DIVA) chez les adultes hospitalisés. J Infus Infirmières. 2024; 47: 96-107.

• Eastridge et al. (British Journal of Nursing, 2025) décrivent le développement et la validation pilote du Évaluation des risques liés à la consommation de substances (SURA) Un outil d'identification des patients hospitalisés à risque de falsification de leur dispositif d'accès vasculaire (DAV) a été mis en œuvre chez 566 patients dépistés. SURA stratifie le risque d'utilisation abusive et associe les scores à des interventions ciblées telles que le dépistage urinaire de drogues, les dispositifs de détection de falsification (DDF), le rapprochement des chambres, les fouilles de chambres et les contrats de soins formels. L'outil a démontré une excellente validité de contenu, et des exemples de cas ont montré qu'une identification précoce permettait de prévenir les utilisations abusives potentielles de DAV et de faciliter une antibiothérapie intraveineuse ambulatoire plus sûre. Ces résultats appuient les stratégies structurées de dépistage des risques et de prévention des falsifications. patients ayant des antécédents d'injection de drogues pour réduire les infections liées aux cathéters veineux centraux, les risques de surdosage et les sorties contre avis médical.

Référence: Eastridge T et al. Évaluation des risques liés à la consommation de substances : évaluation du risque de falsification des dispositifs d'accès vasculaire chez les patients ayant des antécédents de consommation de drogues. Infirmière adjointe. 2025;34:S18-S23.