Les patients ayant des antécédents de cancer, notamment ceux ayant reçu une chimiothérapie, présentent souvent des modifications veineuses qui rendent l'accès intraveineux difficile. Les agents chimiothérapeutiques peuvent endommager les veines, entraînant une sclérose, une diminution de l'élasticité et une fragilité accrue des veines. De plus, des ponctions veineuses répétées tout au long du traitement peuvent compromettre davantage l'intégrité veineuse, rendant les sites veineux limités ou difficiles d'accès.

Veines fragiles

• Défi : La chimiothérapie fragilise souvent les veines, les rendant ainsi sujettes aux dommages lors de l’insertion d’une perfusion intraveineuse.
• Solution: Appliquez des techniques douces et utilisez des aiguilles de plus petit calibre pour minimiser les dommages aux veines.

Sites à accès limité

• Défi : Les thérapies IV fréquentes peuvent avoir épuisé les veines périphériques accessibles.
• Solution: Évaluez soigneusement les antécédents du patient et sélectionnez d'autres sites. Utilisez l'échographie pour visualiser les veines appropriées. Envisagez l'utilisation de cathéters centraux, de PICC ou de CVC.

Immunité réduite et risque d'infection

• Défi : Le cancer et la chimiothérapie peuvent compromettre le système immunitaire, augmentant ainsi le risque d’infections.
• Solution: Appliquer des techniques d'asepsie strictes lors de l'insertion et de l'entretien de la perfusion intraveineuse. Vérifier fréquemment les sites de canulation pour détecter tout signe d'infection et réagir rapidement.

Modifications tissulaires et sensibilité

• Défi : Certains médicaments de chimiothérapie peuvent provoquer des modifications tissulaires, rendant la peau plus sensible ou entraînant des lésions par extravasation.
• Solution: Manipulez la peau avec précaution. Privilégiez des aiguilles de petit calibre et vérifiez fréquemment les sites de canulation pour détecter tout signe de fuite ou de blessure.

Surcharge de fluide

• Défi : Certains traitements contre le cancer peuvent induire une rétention d’eau, ce qui complique l’administration de liquides IV supplémentaires.
• Solution: Calculez et surveillez soigneusement le volume de liquides IV administrés pour éviter une surcharge liquidienne.

NOTES

• Des techniques avancées, telles que l’accès veineux central ou intraveineux guidé par échographie, peuvent être nécessaires pour identifier les veines viables et réussir la canulation chez les patients dont l’accès veineux est compromis.
• Chez certains patients, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour établir un accès permanent à la circulation pour un traitement de chimiothérapie répété.

Veines surutilisées avec décoloration de la peau due à une irradiation chez un patient atteint de cancer.

Mises à jour cliniques

• Duggan et al. (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024) présentent un protocole pour la première revue systématique randomisée et contrôlée (ERC) exhaustive comparant les cathéters intraveineux périphériques (CIP), les cathéters veineux centraux à insertion périphérique (CVIP), les cathéters veineux centraux à insertion périphérique (CVIP-CI), les cathéters veineux centraux à insertion périphérique (CVCIP-CI), les dispositifs d'accès vasculaire tunnellisés (DAVV-CI) et les dispositifs d'accès vasculaire totalement implantables (DAVV-TI) chez les adultes recevant une chimiothérapie systémique anticancéreuse prolongée. Cette revue évaluera spécifiquement les complications liées au cathéter : thrombose veineuse, phlébite, extravasation, occlusion, infection sanguine, nombre de tentatives d'insertion, rapport coût-efficacité et qualité de vie. Ces travaux soulignent la nécessité d'algorithmes d'accès vasculaire spécifiques au cancer, privilégiant la préservation de la santé vasculaire et la réduction des complications, plutôt que de recourir systématiquement à la pose répétée de CIPIP chez les patients sous chimiothérapie de longue durée.

Référence: Duggan C et al. Dispositifs d'accès vasculaire pour les protocoles de thérapie intraveineuse prolongée chez les personnes atteintes de cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8:CD015667.