Les situations d'urgence exigent une intervention rapide ; obtenir un accès intraveineux peut être vital. Cependant, ce processus est semé d'embûches, notamment chez les patients dont l'accès vasculaire est compromis par une déshydratation, un traumatisme, un choc, l'obésité ou l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse. Nous présentons un algorithme pratique, spécialement conçu pour l'accès intraveineux en situation d'urgence, afin de simplifier la prise de décision et d'améliorer les résultats cliniques. Ces algorithmes sont des guides étape par étape qui abordent le choix initial du site, les techniques d'accès intraveineux difficiles, l'utilisation de la ponction veineuse guidée par échographie et les méthodes d'accès alternatives comme la perfusion intraveineuse. Cet outil est conçu pour les cliniciens, réduisant le délai d'accès et améliorant la prise en charge des patients.

Ces algorithmes privilégient une approche systématique, commençant par les méthodes les moins invasives et progressant vers des techniques plus avancées en cas d'échec des premières tentatives. Ils prennent en compte les facteurs spécifiques au patient et encouragent les cliniciens à utiliser leur jugement clinique et l'évaluation du patient pour guider leur choix technique.

Mises à jour cliniques

• Vallentin et al. (New England Journal of Medicine, 2025) ont randomisé 1 479 adultes victimes d’un arrêt cardiaque extrahospitalier non traumatique en deux groupes : voie d’abord intra-osseuse (IO) versus voie intraveineuse (IV). Ils n’ont observé aucune différence significative concernant le retour à une circulation spontanée durable, la survie à 30 jours ou l’évolution neurologique favorable. Bien que la voie IO ait présenté un taux de réussite plus élevé à la première et à la deuxième tentative, le délai d’obtention d’un accès vasculaire réussi et le délai d’administration d’adrénaline étaient similaires, et les résultats ne différaient pas entre les sites d’abord huméral et tibial. Ces données suggèrent qu’en situation d’arrêt cardiaque d’urgence, les cliniciens peuvent privilégier la voie d’abord la plus rapide (IO ou IV) sans s’attendre à des différences de survie ou d’évolution neurologique.

Référence: Vallentin MF et al. Accès vasculaire intra-osseux ou intraveineux pour l'arrêt cardiaque extrahospitalier. N Engl J Med. 2025; 392: 349-360. 

• Struck et al. (International Journal of Emergency Medicine, 2025) présentent la première recommandation nationale allemande de niveau 1 (S1) portant spécifiquement sur l'accès vasculaire en salle de réanimation. Cette recommandation préconise la pose immédiate d'au moins deux cathéters intraveineux périphériques de gros calibre, avec un passage rapide à la voie intra-osseuse en cas d'urgence vitale ou d'arrêt cardiaque lorsque la voie intraveineuse est impossible. Elle insiste sur le recours au guidage échographique pour les accès périphériques difficiles, la pose de cathéters veineux centraux (CVC) et de lignes artérielles ; la priorité donnée à la voie intra-osseuse plutôt qu'à la pose différée d'une voie intraveineuse en cas d'arrêt cardiaque ; la possibilité d'administrer des vasopresseurs par voie périphérique dans des conditions contrôlées ; et l'importance d'éviter tout retard dans la réalisation des examens d'imagerie critiques pour la pose de CVC ou de voies artérielles chez les patients stables. Elle fournit également des recommandations spécifiques à chaque situation, notamment la surveillance artérielle précoce chez les patients en état critique, la vérification systématique du positionnement du cathéter et des normes strictes de fixation et de documentation afin de réduire les complications mécaniques.

Référence: Struck MF et al. Accès vasculaire pour le traitement initial des patients adultes en situation d'urgence dans la salle de réanimation : bref résumé des recommandations de la directive nationale allemande S1. Int J Emerg Med. 2025; 18: 187.