Nous avons demandé à la communauté YouTube NYSORA son avis professionnel concernant deux situations relatives aux groupes de patients en rachianesthésie, à savoir (i) le patient atteint de scoliose et (ii) le patient atteint de sténose aortique. Les résultats sont là.
SITUATION (i) Rachianesthésie chez les patients atteints de scoliose
La scoliose est souvent observée chez les patients âgés se présentant pour une arthroplastie totale du genou ou de la hanche sous rachianesthésie, ce qui peut compliquer l'estimation de la ligne médiane et des espaces intermédiaires. Bien que l'échographie puisse être utilisée pour déterminer la ligne médiane et le meilleur site d'insertion pour l'aiguille, la rachianesthésie assistée par ultrasons nécessite un degré substantiel de compétence.
Dans un récent sondage, nous avons demandé aux membres de notre communauté YouTube de sélectionner la technique paramédiale de choix chez les patients atteints de scoliose. Les répondants ont été invités à choisir parmi quatre options, dont 2 étaient au-dessus et au-dessous du niveau L-4, L-5 approchant l'insertion de la rachianesthésie du côté concave de la scoliose,
et les 2 autres options étaient au-dessus ou au-dessous de L4-L5%, avec insertion de l'aiguille rachidienne dans une technique paramédiale à partir du côté convexe de la scoliose.
Voici les réponses des membres de notre communauté :
Selon vous, quelle est la meilleure option ?
Votre opinion compte : rejoignez les derniers sondages sur la page YouTube de NYSORA ici.
SITUATION (ii) Rachianesthésie et sténose aortique
Bien que l'enseignement traditionnel maintienne que la rachianesthésie chez les patients présentant une sténose aortique est contre-indiquée, c'est parce que les patients présentant une sténose aortique de longue date ont un hypertrophique ventricule gauche qui dépend fortement de la pression diastolique pour alimenter le myocarde hypertrophique par les artères coronaires.
La rachianesthésie peut également entraîner un bloc du système nerveux sympathique qui pourrait, potentiellement, provoquer une hypotension précipitée et une ischémie myocardique chez les patients atteints de sténose aortique. Cependant, les anesthésiques généraux provoquent également une hypotension ; comme c'est le cas avec la plupart des agents d'induction et des anesthésiques par inhalation.,
Alors, laquelle des deux techniques d'anesthésie est la plus sûre pour les patients atteints de sténose aortique ?
Nous avons posé la question dans un sondage à notre communauté Youtube, et voici les résultats.
70 % de la communauté sur la chaîne de NYSORA ont estimé que la rachianesthésie chez les patients présentant une sténose aortique modérée à sévère est contre-indiquée, tandis que 21 % ont estimé qu'elle n'était pas contre-indiquée et 9 % des répondants au sondage ont déclaré qu'ils n'étaient pas sûrs.
Les commentaires publiés par notre communauté de chaînes Youtube NYSORA révèlent que, plutôtr qu'une réelle contre-indication, comme il est souvent décrit dans les manuels d'anesthésiologie traditionnels, la sténose aortique est peut-être une contre-indication relative, un certain nombre de collègues signalant une préférence pour la rachianesthésie chez les patients atteints de sténose aortique.
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