La prise en charge de la douleur évolue, mais les progrès les plus significatifs proviennent souvent d'une analyse plus approfondie des outils que nous utilisons déjà. Lors des événements NYSORA, les sessions thématiques mettent l'accent sur des conseils pratiques permettant aux cliniciens de prendre des décisions plus éclairées dans leur pratique quotidienne.

Dans cette session, Teresa Human, PharmD, PhD, a partagé le point de vue d'un clinicien sur les AINS – expliquant pourquoi tous les agents ne sont pas identiques et quelle est la place de l'ibuprofène IV dans la gestion de la douleur périopératoire aujourd'hui.

Des soins intensifs en neurologie à l'industrie : le point de vue d'un clinicien

Teresa Human a passé près de 25 ans à travailler dans des unités de soins intensifs neurologiques de haut niveau à l'Université de Virginie et à l'hôpital Barnes-Jewish de l'Université Washington. Après la pandémie de COVID-19, comme de nombreux cliniciens, elle s'est reconvertie dans le secteur privé et travaille désormais comme… Responsable des relations scientifiques médicales chez Cumberland Pharmaceuticals, une société pharmaceutique basée à Nashville et fondée en 1999.

Ce qui l'a le plus surprise dans ce nouveau rôle, ce n'étaient pas les données elles-mêmes, mais le peu de cliniciens qui les connaissaient.

Le Caldolor est approuvé depuis 2009 et est largement utilisé, pourtant son rôle dans les soins périopératoires modernes, qui permettent de réduire la consommation d'opioïdes, reste sous-estimé. 

Son objectif pour cette séance était simple :
Préciser la place de l'ibuprofène IV, en quoi il diffère des autres AINS et pourquoi il est important en matière de douleur, de sécurité et de coût.

Les AINS ne sont pas tous identiques.

L'un des messages clés de cette intervention était que Les AINS ne sont pas interchangeables, et leur Les profils COX-1/COX-2 sont importants.

• Inhibition de la COX-1 est associé à un risque plus élevé d'hémorragie, de lésions rénales et d'effets secondaires gastro-intestinaux.
• sélectivité COX-2 comporte un risque cardiovasculaire accru – une des raisons pour lesquelles les médicaments sélectifs de la COX-2 ont été retirés du marché.

Sur ce spectre, Le kétorolac et l'ibuprofène ont des effets très différents.:

• Le kétorolac est approximativement Inhibition de la COX-1 300 fois plus puissante que l'ibuprofène.
• Cela explique pourquoi le kétorolac est limité à des traitements de courte durée, est soumis à des limites de dosage strictes et a été retiré de l'UE en raison de problèmes de sécurité.

La clé à emporter:
Le kétorolac et l'ibuprofène ne doivent pas être considérés comme des alternatives équivalentes.

Qu'est-ce que Caldolor® ?

Caldolor est ibuprofène par voie intraveineuse, offrant le même principe actif que l'ibuprofène oral avec un Conversion IV-orale 1:1.

Il est approuvé pour les deux douleur et fièvre, avec l'avantage supplémentaire de traverser la barrière hémato-encéphalique – ce qui le rend utile dans des situations où le kétorolac ne l'est pas.

Pourquoi elle se distingue dans les soins périopératoires

• Utilisation préopératoire sans danger : Peut être administré avant l'incision comme analgésie préventive
• Prend en charge les stratégies multimodales : Complète l'anesthésie régionale en soulageant la douleur inflammatoire lorsque les blocs se dissipent.
• Aucune limite de durée stricte : Contrairement au kétorolac, Caldolor ne comporte pas de limite de durée maximale de 5 jours lorsqu'il est utilisé correctement.
• Transition sans heurt vers le PO : Les patients peuvent facilement passer à l'ibuprofène par voie orale une fois qu'il est bien toléré.

L'importance de la rapidité : Pharmacocinétique au bloc opératoire

Initialement présenté comme une perfusion de 30 minutes, Caldolor a depuis été étudié et largement adopté comme une perfusion de 5 à 7 minutes, un changement motivé par les besoins concrets de l'anesthésiologie.

• A perfusion IV de 5 à 7 minutes atteint rapidement des concentrations plasmatiques maximales
• Action plus rapide et plus fiable qu'avec l'ibuprofène oral
• Adapté à l'administration pendant l'induction

Une approche pratique partagée au cours de la session :

• Administrer une dose IV pendant l'induction
• Passer à l'ibuprofène par voie orale en salle de réveil lorsque cela est possible.
• Poursuivre l'administration par voie intraveineuse uniquement si les patients sont à jeun ou présentent des limitations gastro-intestinales.

Un complément pratique aux parcours de soins modernes de la douleur

Alors que le secteur de la santé continue d'évoluer vers une anesthésie sans opioïdes et une prise en charge multimodale de la douleur, cette session a mis en lumière comment L'administration d'ibuprofène par voie intraveineuse s'intègre naturellement à la pratique actuelle. – sans modifier les flux de travail, les techniques ou les parcours de soins des patients.

Cela nous a rappelé que parfois l'innovation ne concerne pas les nouveaux médicaments, mais plutôt… Utiliser plus consciemment les médicaments que l'on connaît, en comprenant mieux leurs différences et leurs avantages.

Si vous souhaitez être mis en avant, contactez-nous à [email protected].
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Repenser les AINS dans la gestion de la douleur périopératoire
avec Teresa Human, PharmD, PhD

 

 

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